Переломы диафиза бедренной кости

В зависимости от уровня различают переломы верхней, средней и нижней трети.

Клиническая картина характеризуется относительными и абсолютными признаками перелома. В зависимости от уровня перелома за счет действия мышц наблюдаются различные смещения костных отломков. При переломах верхней трети бедра центральный костный отломок смещается кпереди и кнаружи, периферический – вверх, внутрь и назад (деформация формы галифе; рис. 22, а). При переломах в средней трети смещение идет по такому же типу, но менее выражено (рис. 22, б). При переломе в нижней трети центральный отломок смещается кнутри, а периферический – кзади (рис. 22, в). Знание характера смещения костных отломков необходимо для соответствующей коррекции при лечении перелома. При всех переломах бедренной кости требуются рентгенограммы в двух проекциях.

Рис. 22. Схема смещения отломков бедрен ной кости при переломах на различных уровнях

Лечение. Консервативное лечение заключается в наложении скелетного вытяжения. Конечность укладывают на шину Белера в среднефизиологическое положение (сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 130-140°, отведение - 15°).

Чем выше перелом, тем больше угол отведения. Спицу проводят через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости и подвешивают груз 9-10 кг.

На голень накладывают накожное вытяжение – груз 2-3 кг. При переломах в нижней трети бедра под колено подкладывают валик и дополнительную боковую тягу наружу в нижней трети бедра при помощи манжетки. При этом виде перелома спицу лучше провести через метафиз бедренной кости и вектор тяги за бедро сместить несколько выше оси бедра (подведение периферического костного отломка к центральному), Средний срок вытяжения при помощи спицы 3-4 нед с последующим переводом на накожное вытяжение на 2-3 нед. После образования первичной костной мозоли можно наложить гипсовую повязку.

Оперативное лечение – остеосинтез специальным металлическим стержнем, проведенным через костномозговой канал, как правило, производится при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, неправильно сросшихся переломах и ложных суставах.