2015-03-08
559
Задача действия: предоставить неотложную специализированную помощь ребенку с повреждением зубов, альвеолярного отростка, с поднадкостничными переломами нижней челюсти и некоторыми видами повреждений мягких тканей ротовой полости и лица.
| Виды и этапы лечения | Где,когда и какие специалис-ты проводят лечение | Методы лечения |
| 1.Укажите учреждение, в котором ребенок должен лечиться. | Поликлиника или стационар. | Все виды повреждений зубов и альве-олярных отростков, легкие поврежде-ния мягких тканей лица в условиях пол-ки. Переломы в/ч и н/ч со смеще-нием костных фрагментов, множест-венные переломы н/ч, переломы кос-тей носа, скуловой кости лечат в стационаре. |
| 1.1.Проведите меры неотложной помощи. | ||
| 1.2.Введение столбнячного анатоксина. | внутримышечно | Вводится при условии, если раньше он не был введен. |
| 2.2.Изберите метод обезболи-вания при оказании помощи: - ПХО раны -наложение фиксирующего аппарата - лечение травматического пульпита или периодонтита | Местное или общее обезболивание | Назначается в зависимости от объема и продолжительности вмешательства, психоэмоциональ-ного состояния ребенка, наличие сопутствующей патологии |
| 3.Остановка кровотечения. | Тампонада, обшивание тканей, лигированне сосуда. | Прекращение кровотечения. |
| 4.Лечение повреждений зубов. | ||
| 4.1.Вывих временного зуба, в том числе ушиб. | Удаление зуба | Проводится с целью сохранения зачатков постоянных зубов. |
| 4.2.Вывихи и переломы постоянных многокорневых зубов | ||
| 4.3.Вывих постоянного многокорневого зуба с несформированных корнем. | Провести попытку сохранить зуб наложением пластмассовой капы. | Правильное положение зуба в зубном ряду, крепкая фиксация через 3-4- недели после наложения капы. |
| 4.4.Вывих постоянного од-нокоренного зуба со сфор-мированным корнем – неполный – полный. | Наложение шины-скобы или пластмассовой капы. Реплантация зуба. | Через 1 месяц - устойчивое положение травмированного зуба в лунке. |
| 4.5.Переломы постоянных однокорневых зубов. Отлом части коронки. | Восстановление коронки пломбой или вкладкой. | Правильная форма коронки. |
| 4.6.Отлом коронки ниже зубной связки. | Удаление корня. | |
| 4.7.Отлом коронки выше зубной связки. | Восстановление коронки штифтовым зубом. | Правильная форма коронки. |
| 4.8.Перелом корня одноко-рневого постоянного зуба в верхних 2/3 корня. | Сохранение зуба с введением штифта в канал корня. | Удовлетворительная фиксация зуба через 3-4 недели после лечения. |
| 4.9.Перелом корня одноко-рневого постоянного зуба в нижней трети. | Удаление сломанной верхушки (резекция верхушки корня) | |
| 5. Лечение повреждений альвеолярного отростка. | Наложение шины-капы. При наличии постоянных зубов – шины-скобы. | Правильная форма зубной дуги и полная недвижимость зубов через 3-4 нед. после наложения шины. |
| 6. Лечение повреждений н/ч. 6.1.Одиночные переломы н/ч со смещением отломков,мно- жественные переломы н/ч, пе-реломы суставного отростка. | Госпитализация ребенка. Офо-рмление направления и выпис-ки из истории болезни с указа-нием диагноза и лечения, кот-орое проведено в пол-ке. | Бланки мед. документов. |
| 6.2. Одинарные переломы без смещения костных фрагментов. | При временном и сменном при-кусе–индивидуальные двучелюс-ные пластмассвые шины с межче-люстной фиксацией. При посто-янном прикусе–проволочная или пластмассовая шина с зацепными петлями (крючками). | Правильное положение костных фрагментов на контрольных рентгенограммах. Физиологический прикус. |
| 7. Лечение переломов в/ч, скулоальвеолярной, скуло-вой дуги и носо. костей. | Тоже самое | Тоже самое |
| 8.Лечение повреждений мяг-ких тканей рот. пол-ти и губ. 8.1. Ушб, ссадина, царапины. | Асептическая обработка и послойное ушивание ран. | Правильная анатомическая форма поврежденного участка. |
| 8.2. Большие раны мягких тканей. | Госпитализация больного. | Малозаметный косметический ру-бец после снятия косметич-х швов. |
| 9. Наблюдение за ребенком после предоставления неотложной помощи. | ||
| 9.1. Рентгенконтроль за состоянием поврежденых зубов и челюстных костей. | Направление в рентгенкабинет. | Наблюдения прекращаются после окончательной консолидации перелома. |
| 9.2. Электроодонтодиагно-стика поврежденных зубов проводится не ранее,чем 3-4 нед. после травмы. | Проведите сами или отправьте больного на ЭОД. | Снижение показателей ЭОД является свидетельством о некрозе пульпы и является показанием к депульпированию зуба. |
| 9.3. Профилактика осложнений при переломах челюстей. | Стабильная фиксация костных отломков в правильном анатомическом положении. Противовоспалит. терапия. | Восстановление неперерывности кости через 3-4 недели после травмы. |
| 9.4. Поставьте больного с переломом челюсти на диспансерный учет и, по показаниям, на лечение. | Наблюдение ортодонта и хирурга-стоматолога. | Гармоничное развитие костей лицевого скелета. |
Вопросы контроля уровня усвоения знаний:
1. Укажите наиболее частую причину и характер травмы челюстно-лицевой области у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте?
2. Чем характеризуется поднадкостничный перелом тела нижней челюсти у детей дошкольного возраста?
3. Тактика стоматолога при обнаружении зачатка зуба в линии перелома.
4. Укажите наиболее часто встречающуюся локализацию переломов на нижней челюсти.
5. Перечислите этапы лечения переломов челюстей.
6. Укажите механизм травмы в результате которой формируется нижняя микрогнатия и микрогения.
