Сообщение
О последствиях несчастного случая на производстве
И принятых мерах
Несчастный случай на производстве, происшедший ___________________________________
(дата несчастного случая)
с ______________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего) работающим(ей), работавшим(ей)
(профессия (должность) пострадавшего, место работы:
наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы
работодателя – физического лица и его регистрационные данные)
данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № ______,
утвержденным «____» __________ 20__ г. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно - медицинской
|
|
экспертизы)
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ________ дней.
Освобожден от работы с «___» ____________ 20__ г. по «____» ______________ 20__ г.
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) ___________ рабочих дней;
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве ________________________________________________________________ руб.
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве ________________________________________________________________ руб.
6) сумма рабочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.) _______________________________________________________________________ руб.
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве ____________________________________________________________________________ руб.
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) __________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве ________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
других документа, принятых по результатам расследования)
Работодатель его представитель ____________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Главный бухгалтер _______________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Дата