Шкала тяжести травмы

Таблица 2

Критерий	Характеристика	Балл
Частота дыхания	15–20
21–30
8–12 или 31–40
1–8 или более 40
Не дышит
Дыхательные движения	С участием дополнительной мускулатуры или не дышит
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.	Более 90
89–70
Не выше 70
Ниже 60
Периферический пульс отсутствует
Наполнение капилляров	Обычное (менее 2 с)
Удлинено (более 2 с)
Не наполняются
Сумма баллов по шкале Глазго	14–15
11–13
8–10
5–7
3–4

На основании критериев таблицы и суммы баллов шкалы Глазго выводят суммарную оценку шокогенности травмы. Затем на основании суммы баллов выявляют процент жизнедеятельности пострадавшего.

Процент жизнедеятельности пострадавшего

Таблица 3

Сумма баллов

Жизнедеятельность,%

4. Метод оценки исходов у пострадавших с механической травмой
по В.К. Калнберз (с соавт.).

Учитывают три видимых (визуальных) признака, каждый оценивается определенным числом баллов.

1. Повреждения, определяемые при осмотре:

голова......................................... 2

грудь (позвоночник)................. 3

живот (таз)................................. 4

перелом бедренной кости (стопы) 5

перелом костей голени............ 3

перелом плечевой кости.......... 3

перелом костей предплечья (кисти) 3

2. Состояние сознания:отсутствие.5

3. Примерный (биологический) возраст:

старше 50 лет.............................2

старше 60 лет............................ 5

старше 70 лет............................ 7

старше 80 лет............................ 10

Расчет прогноза: при суммировании баллов получают прогностический индекс (коэффициент), по которому пораженные распределяются на три группы (табл. 4).

Прогностический индекс

Таблица 4

Сортировочные группы	Баллы	Прогноз	Летальность,%
I II III	Более 15 10 — 12	Неблагоприятный Сомнительный Благоприятный

Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на безнадежное состояние, в особенности в условиях массового поступления пораженных. Если у пораженного помимо механической травмы имеется еще и термическая травма, то на каждые 10% поверхности тела, пораженной ожогом (определяется по правилу девяток), добавляют по 3 балла к прогностическому коэффициенту, полученному при оценке механического повреждения.

После проведения «конвейерного» осмотра и проведения первичных реанимационных мероприятий проводят повторное целенаправленное функциональное обследование по анатомическим областям для выявления признаков угрожающего состояния.

Осмотр кожи

– цвет кожи;

– наличие кровоподтеков, петехий, ссадин, ран.

Осмотр головы и шеи

– осмотр и пальпация свода черепа (выявление припухлости, уплотнений, открытых ран и вдавлений);

– осмотр ушных раковин (выявление истечения крови или ликвора из наружных слуховых каналов);

– осмотр сосцевидных отростков;

– осмотр и пальпация костного скелета лица (выявление деформации, отечности, рваных ран, изменение нормальной окраски кожи);

– осмотр ноздрей (наличие крови или ликвора);

– осмотр ротовой полости (наличие крови, инородных тел);

– осмотр ключицы и лопаток (наличие смещений и деформаций);

– осмотр шеи после иммобилизации шейного отдела позвоночника (наличие подкожной эмфиземы, гематомы, локализованной боли в области шеи, набухание вен шеи).

Осмотр грудной клетки

– равномерность участия обеих половин грудной клетки в дыхании;

– характер одышки;

– поиск проникающих ранений;

– наличие асимметрии грудной клетки, болезненной припухлости, патологической подвижности ребер и крепитации отломков;

– выявление подкожной эмфиземы.

Осмотр живота

– осмотр и пальпация живота (участие в акте дыхания, наличие локальной болезненности, вздутия, напряжения брюшных мышц, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота, перитониальных симптомов, кишечных шумов).

Осмотр позвоночника и костей таза

– наличие деформации, локальной болезненности в области позвонков;

– выявление напряжения мышц спины;

– наличие ограничения подвижности позвоночника;

– осторожное сдавление гребней подвздошной кости;

– пальпация пульса на бедренных артериях с обеих сторон.

Осмотр верхних и нижних конечностей

– наличие ссадин, ушибов, гематом;

– оценка положения конечности, наличие деформаций и сохранности движений;

– наличие локальной болезненности, крепитации костных отломков, укорочения конечности;

– состояние периферических артерий, цвет кожных покровов, наличие отечности конечностей.

Оценка нервной системы