Лечебные прокладки

Основным принципом современной патологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исклю­чается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в слое дентина, при­крывающего пульпу зуба. В ряде кли­нических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воз­действие на пульпу, которое, купирует воспалительный процесс, предот­вращает его дальнейшее распро­странение, стимулирует репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Прокладка лечебная (синоним - sub base - суббазовая прокладка) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Эта прокладка содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Лечебная прокладка, оказывая лекарственное воздействие, подавляет инфекцию кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса или даже развитию пульпита. Кроме того, прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы, так как после препарирования кариозной полости наблюдается травмирование пульпы, и, в некоторых случаях, оставшийся дентин может находиться в состоянии деминерализации. Не желательно sub base использовать в полостях 5 класса, 2, 3, 4 классов В и С.

При выборе методов и средств необходимо, прежде всего, считаться с состоянием пульпы, исходя из показателей

1. Степени вовлечения ее в воспалительный процесс при кариесе;

2. Оценки оперативной травмы: интенсивности, объема, глубины препарирования;

3. Степени раздражающего действия пломбировочного материала.

Показания к наложению лечебных прокладок.

1. Самые частые формы глубокого кариеса мало отягощены явлениями воспаления пульпы. Это проявляется отсутствием следовой боли на механические и температурные раздражители. В таких случаях возможно полное удаление размягченного дентина и применение лечебных прокладок на основе цинк-эвгенолового цемента или гидроксида кальция. Он в прокладках используется наиболее часто.

2. При иссечении большого количества интактных тканей, особенно под анестезией, способствующей нарушению режима препарирования, возможны тяжелые реакции со стороны пульпы, которые идут в асептических условиях, в таких ситуациях для предупреждения или купирования воспаления травматической природы эффективны глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные средства.

3. При развитии травматического воспаления на инфекционном кариозном фоне целесообразно использовать лечебные прокладки, в состав которых входят противовоспалительные и противомикробные средства. Противовоспалительное и противомикробное действие ограничено во времени, оно составляет от 2 до 7 суток. Для подавления травматического воспаления после препарирования можно назначить 3-х дневный курс амидопирина с бутадионом по 0,125 г 3 раза в день внутрь. При безуспешном лечении используется эндодонтическое лечение.

4. Медленная реминерализация оставшегося под лечебной прокладкой дентина при быстротекущем (остром) кариесе может быть обеспечена препаратами гидроксида кальция сроком на 1 – 6 месяцев. Реминерализация может быть усилена аппликацией на дно полости 1- 2% раствора натрия фторида на 4-5 мин.