2015-03-08
1070
Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В данных ситуациях необходимо применять оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу. С этой целью используются пасты, которые способны купировать воспалительный процесс, предотвратить его дальнейшее распространение, стимулировать репаративные процессы в пульпе. Учитывается возможность использования препарата для прямого или непрямого покрытия пульпы, число посещений. Таким образом, лечение глубокого кариеса можно осуществить в следующих вариантах:
1. Препарирование и восстановление зуба пломбой в одно посещение.
2. Препарирование с максимально полной некротомией, наложение временной пломбы из водного дентина поверх лечебной прокладки. Постоянная реставрация через несколько дней (12-14 дней).
3. Препарирование с неполной некротомией в пределах зон распада, наложение лечебной прокладки с одонтотропным действием и временной пломбой на несколько месяцев (1- 6 мес.), с последующей заменой на ее постоянную.
Лечение в таких случаях (пункт 2, 3) проводится в два этапа.
I этап:
- купирование воспалительного процесса в пульпе;
- воздействие на микрофлору;
- оказание обезболивающего действия.
Для этого используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Они накладываются на несколько суток, в виде лечебной пасты под временную пломбу. При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки, чаще всего на основе гидроокиси кальция или цинк-эвгенола на кончике зонда или гладилки. Поскольку лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ей покрывать все дно кариозной полости. Лечебную прокладку на дне кариозной полости необходимо расположить в месте выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая, толщина и уровень наложения которой зависят от восстановительного материала постоянной пломбы.
II этап:
- стимуляция образования заместительного дентина;
- нормализация обменных процессов в пульпе зуба.
На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, "мягким" действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.
