ТРАВМА ЖИВОТА
Пермь 2003
УДК 617.55-001 ББК 54.58 У699
Рецензенты: научный руководитель отдела сочетанной травмы Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, заслуженный деятель науки РФ, доктор мед. наук, профессор Ю. Б. Шапот;
заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС Кировской государственной медицинской академии, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, доктор мед. наук, профессор В. А. Журавлев.
Урман М. Г.
У699 Травма живота.— Пермь: ИПК «Звезда», 2003.— 259 с.
ISBN 5-88187-176-6
Настоящая монография основана на анализе опыта лечения в условиях многопрофильного стационара 4135 пострадавших с изолированной и сочетанной травмой живота.
Автором разработан ряд новых принципиальных положений, касающихся диагностики и лечебной тактики при травме живота, которые обсуждались на представительных форумах хирургов в нашей стране и за рубежом, были одобрены и в последующем нашли широкое применение.
Монография имеет практическую направленность и рассчитана прежде всего на хирургов общего профиля.
|
|
Ил. 38. Табл. 26. Библиогр.: 84 назв.
УДК 617.55-001 ББК 54.58
Печатается по решению ученого совета ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»
ISBN 5-88187-176-6 © М. Г. Урман, 2003
Светлой памяти учителя
профессора Семена Юлиановича Минкина
посвящается
ВВЕДЕНИЕ
Количество пострадавших с травмами различной локализации увеличивается во всем мире, и наша страна в этом плане не является исключением. Помимо мирного травматизма, связанного с процессами индустриализации, этому способствуют непрекращающиеся локальные войны, а также криминогенная обстановка в обществе.
Травма живота является одним из наиболее тяжелых видов повреждений. Если в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. раненые с травмой живота составили 3—5% всех раненых, то во время локальных войн последнего десятилетия — до 12%. Среди тяжелых повреждений в мирное время на долю травм живота приходится 25%.
Известно, что во время Великой Отечественной войны нашей медицинской службе удалось вернуть в строй 72% раненых. Между тем летальность при проникающих огнестрельных ранениях живота оставалась очень высокой — 63%, и еще 17,1% раненых в последующем были уволены из армии. В мирное время летальность при травме живота, особенно сочетанной, также высокая — 40—50% и более, хотя вследствие достижений реанимационной службы, очевидного технического прогресса, а также оснащения бригад «скорой помощи» современной лечебно-диагностической аппаратурой, совершенствования способов хирургических вмешательств на поврежденных органах брюшной полости и смежных анатомических областей в настоящее время удается спасать пострадавших, которые ранее считались бы безнадежными. Отсутствие заметного улучшения исходов травм живота обусловлено изменениями структуры травматизма, а именно неуклонно возрастающей частотой дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, а также огнестрельных ранений, что приводит к значительным разрушениям органов, кровопотере, развитию шока, тяжелым нарушениям жизненно важных функций организма, требует технически сложных оперативных вмешательств.
|
|
Отрицательно сказывается на исходах травм живота отсутствие четких тактических установок по узловым вопросам проблемы — методика обследования, в которой должны быть предусмотрены показания к применению вспомогательных методов исследования с
учетом их разрешающей диагностической возможности и инвазивности, выбор объема операции при повреждениях отдельных органов брюшной полости, последовательности вмешательства при множественных и сочетанных повреждениях, особенности программы инфузионно-трансфузионной терапии. Методы оценки тяжести состояния пострадавших с прогнозированием исходов все еще достаточно трудоемки, что затрудняет их внедрение в повседневную практическую деятельность врача. Значительную сложность представляют распознавание послеоперационных абдоминальных осложнений, частота которых также велика — от 10 до 21%, и выбор способа их коррекции; неоправданно высок уровень инвалидизации среди выживших.
Если принять во внимание, что основной контингент травмированных — это мужчины в возрасте от 18 до 40 лет, то становится очевидным, что эта проблема вышла за рамки медицинской, она стала остросоциальной, демографической и экономической. Между тем большинство пострадавших госпитализируются в отделения общехирургического профиля, причем чаще в ночное время, когда помощь обычно оказывается молодыми врачами, не имеющими еще достаточной практической подготовки.
В основу монографии положен опыт лечения 4135 пострадавших с травмой живота в клинике госпитальной хирургии Пермской государственной медицинской академии на базе областной клинической больницы за 30 лет (1972—2002). С закрытой травмой живота госпитализировано 1905 пострадавших, с ранениями — 2230 (ножевыми — 2144, огнестрельными — 86). Повреждения органов брюшной полости были выявлены у 1169 человек с закрытой травмой и у 1464, получивших ранения в живот.
Характер травм отражен в таблицах 1 и 2, а частота повреждений органов — в таблице 3.
Большинство (75,2%) пострадавших были мужчины, преимущественно (78,7%) трудоспособного возраста.
В монографии наряду с описанием диагностики и лечебной тактики при повреждениях отдельных органов брюшной полости на многочисленных примерах, большинство которых — из личной практики автора, показано, насколько разнообразной может быть клиническая картина и патология, с которой сталкивается врач во вре-
Таблица 1