Обсуждение. От эффективности лечения острой кровопотери у пострадавших с травмой живота в значительной мере зависит исход травмы

От эффективности лечения острой кровопотери у пострадавших с травмой живота в значительной мере зависит исход травмы. Так, по нашим данным, у 83,5% пострадавших с сочетанной закры­той травмой живота кровопотеря определяла тяжесть травматиче­ского шока. Принцип увеличения ОЦК при лечении острой крово­потери остается неизменным, однако способы его реализации в пос­ледние годы изменились. Известные недостатки консервированной крови, а также необходимость проведения гемодилюции для восста­новления микроциркуляции вынуждают отказаться от возмещения кровопотери донорской кровью по принципу «капля за каплю» в пользу использования реинфузии и плазмозамещающих растворов.

У 70% пострадавших с внутрибрюшным кровотечением при­менение реинфузии позволило избежать переливания донорской крови. В то же время мы разделяем мнение клиницистов, считаю­щих, что реинфузия полностью не решает проблемы лечения острой массивной кровопотери, прежде всего из-за невозможности под­держивать адекватный по темпу и объему возврат крови, кроме того, следует учитывать неизбежную в такой ситуации безвозврат­ную потерю крови, особенно у пострадавших с сочетанной закры­той травмой, а также разведение крови больного большим коли-

чеством полостной крови с резко нарушенными коагуляционными свойствами (Н. В. Лебедев и соавт., 1986; J. Glover, Т. Broadia,1987). Переливание донорской крови таким пострадавшим обяза­тельно. При развитии гипокоагуляционного синдрома мы приме­няли препараты крови с полноценными факторами сгустка.

При жизнеугрожающей кровопотере, особенно при продолжаю­щемся по ходу вмешательства кровотечении, повреждение полого органа не считаем абсолютным противопоказанием к реинфузии. Анализ клинического материала (84 наблюдения) показал, что нет связи между реинфузией контаминированной крови и развивши­мися послеоперационными осложнениями; у 20 из 27 погибших причиной смерти было тяжелое продолжающееся кровотечение. Безопасность применяемой нами тактики подтверждена экспери­ментальными исследованиями.

In vitro оценена антибактериальная активность крови человека, крысы, мыши по отношению к штамму М-17 Е. coli. Оказалось, что кровь обладает бактериостатическим резервуаром, причем у челове­ка он сохраняется дольше, чем у лабораторных животных. Однако этого недостаточно для элиминации даже 50% введенной культуры, что не подтверждает существующее мнение о высоких бактерицид­ных свойствах крови (И. С. Колесников и соавт., 1979; Ю. С. Гиле-вич, В. К. Гобеджишвили, 1981; S. Emminizer et al., 1981).

В других исследованиях кишечную палочку вводили мышам в кровоток. При этом через 1,5 мин число микробов в русле уменьша­лось в 2 раза, а через 30 мин кровь была уже стерильной.

Известно, что скорость клиренса бактерий определяется функ­цией макрофагальной системы и может угнетаться под воздействием травмы или в других экстремальных ситуациях (Т. Saba, W. Scovill, 1975; В. Altura, 1980). Действительно, лапаротомия приводила к уве­личению периода полувыведения микробов до 3,1 мин, а в сочета­нии с кровопотерей и последующей реинфузией — до 5,1 мин. Тем не менее уже в течение 1 ч после введения бактерий в кровоток наступало полное очищение крови; ни одно животное не погибло от сепсиса.

Изучена также выживаемость мышей после реинфузии крови, ин­кубированной с содержимым ободочной кишки в соотношении 1: 10. Животные переносили вливание такой массивно инфицированной крови, если ее инкубация при 37°С не превышала 3 ч. Реинфузия крови, инкубированной более длительное время, вызывала развитие сепсиса и смерть.

Целесообразность использования для реинфузии контамини­рованной крови при продолжающемся профузном внутрибрюш­ном кровотечении, тем более при дефиците донорской крови, под­тверждается в многочисленных публикациях (Б. А. Рыжов, 1980; М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, 1985; Э. И. Шинкаревский, 1989; И. А. Ерюхин, П. Г. Алисов, 1998).

Таким образом, стартовой трансфузионной средой при лечении острой кровопотери с учетом ее тяжести являются растворы коллои-

дов или кристаллоидов, обеспечивающие восстановление объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса и улучше­ние микроциркуляции.

Аутокровь пострадавших, собранная из брюшной или плевраль­ной полости, является наиболее адекватной трансфузионной сре­дой, необходимой для лечения острой кровопотери; совершенство­вание и доступность аппаратуры, используемой при реинфузии кро­ви, будет способствовать широкому внедрению в практику этого цен­ного метода терапии кровопотери. В жизнеугрожающей ситуации, обусловленной массивным кровотечением, повреждение полого орга­на не является противопоказанием к реинфузии. При внутрибрюш­ном кровотечении, превышающем 40% ОЦК, а также безвозвратной кровопотере возникает необходимость еще и в переливании донор­ской крови и ее препаратов, содержащих факторы сгустка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абакумов М. М., Лебедев И. В. Реинфузия крови в неотложной хирургии // Сов. медицина.— 1985.— № 6,— С. 93—97.

Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. III Всерос. съез­да гематол. и трансфузиол. 26—28 ноября 1996 г.— СПб., 1996.

Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тез. докл. Всерос. симпозиума 23—24 октября 1986 г.— М., 1986.

Вагнер Е.А., Заугольников В. С., Ортенберг Я. А., Тавровский В. М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери.— М.: Медицина, 1986.— 160 с.

Вагнер Е. А., Тавровский В. М., Ортенберг Я. А. Реинфузия крови.— М.: Медицина, 1977.- 91 с.

Горобец Е. С. Современные тенденции в периоперационной инфузионной терапии // Соnsilium Medicum.— 2001.— Т. 4.— № 6.— С. 312—319.

Емельянов С. И., Городецкий В. М., Сергеев Ю. Д., Писаревский Г. Н. Правовые проблемы переливания крови // Хирургия.— 2001.— № 8.— С. 64—67.

Заривчацкий М. Ф. (ред.). Основы трансфузиологии.— Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1995.— 318 с.

Зильбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии.— Петрозаводск: Изд-во Петрозаводск, ун-та, 1999.— 114 с.

Климанский В. А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургических забо­леваниях.— М.: Медицина, 1984.— 253 с.

Колесников И. С., Лыткин М. И., Плешаков В. Т. Аутотрансфузия крови и ее ком­понентов в хирургии.— Л.: Медицина, 1979.— 199 с.

Кузнецов Н. А. Современные технологии лечения острой кровопотери//50 лекций по хирургии/Под ред. В. С. Савельева.— М.: Медиа Медика, 2003.— С. 269—280.

Лисицин К. М., Шапошников Ю. Г., Шеляховский М. В., Брюсов П. Г. Критерии оптимальности инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере // Воен. мед. журн.— 1981.— № 3.— С. 19—22.

Молчанов И. В., Горбачевский Ю. В., Косаченко В. М., Гольдина О. А. Коллоидные растворы в инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Пробл. гема­тол.- 1992.- № 2.- С. 10-13.

Назаров И. П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия травматического шока // Интенсивная терапия критических состояний.— Красноярск, 2002.— Т. 1.— С. 84—106.

Назаров И. П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия острой кровопотери // Интенсивная терапия критических состояний.— Красноярск, 2002.— Т. 2.— С. 4—17.

Основы трансфузиологии / Под ред М. Ф. Заривчацкого.— Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1995.- 312 с.

Парменов В. И. Операция до выведения из шока при повреждениях и заболевани­ях живота // Хирургия.— 1974.— № 2.— С. 87—91.

Попов С. Д., Ротков И. Л., Майоров Г. А., Рыжов Б. А. Клинико-эксперименталь­ное обоснование допустимости реинфузии крови из брюшной полости при ранениях, проникающих в просвет желудочно-кишечного тракта // Вестн. хирургии.— 1980.— № 3.- С. 88-92.

Руководство по трансфузионной медицине/Под ред. Е. П. Сведенцова.— Киров, 1999.- 716 с.

Травма живота (клиника, диагностика, лечение): Сб. науч. тр. НИИ скорой помо­щи им. Н. В. Склифосовского.— М., 1986.— 120 с.

Урман М. Г. Хирургическая тактика при травме живота: Дис. д-ра мед. наук.— Пермь, 1993.— 320 с.

Шинкаревский Э. И. Реинфузия крови при кровотечениях, обусловленных повреж­дением паренхиматозных и полых органов (экспериментально-клиническое исследо­вание). Автореф, дис.... канд. мед. наук.— Л., 1989.— 18 с.

Цацаниди К. Н., Черепанин А. И. Реинфузия контаминированной крови в абдоми­нальной хирургии: Обзор литературы // Хирургия.— 1989.— № 7.— С. 142—145.

Цыбуляк Г. Н., Рачинский Л. Ф., Коломиец Ю. В. Реинфузия крови в экстренной хирургии тяжелых повреждений // Вестн. хирургии.— 1977.— № 3.— С. 88—92.

Altura В. Reticuloendothelia Cells and Host Defense // Adv. Microcirc.—1980.— Vol. 9.- № 3.- P. 252-294.

Kieninger С. Blutersatz durch intraoperative autotransfusion // Dtsch. med. Wschr.— 1981.— Vol.106. - № 4. - P. 121-123.

Mathewson C. Early management of trauma patient. Priory of care // Surg. Clin. N. Amer.— 1972,- Vol. 52.- № 3.- P. 531-537.

Paul C, Hebert M., George Wells Ph. et al. A multicenter, randomized, controller clinical trial of transfusion requirements in critical care // J. of Medicine.— 1999.— Vol. 340.— № 6.- P. 409-417.

СПИСОК РАБОТ

СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПГМА ПО ТЕМЕ «ТРАВМА ЖИВОТА»

Брунс В. А., Урман М. Г., Копытов Л. Ф. Послеоперационный период у хирурги­ческих больных: Учеб. пособие // Перм. гос. медакадемия.— Пермь, 1987.— 96 с.

Брунс В. А., Урман М. Г., Срыбных С. И., Ильчшиин В. И. Хирургическая тактика при проникающих торакоабдоминальных ранениях // П конгресс Ассоциации хирур­гов им. Н. И. Пирогова: Матер, конгресса.— СПб., 1998.— С. 202.

Вагнер Е. А., Брунс В. А., Урман М. Г., Срыбных С. И. Грудобрюшные ранения.— Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1992.— 87 с.

Вагнер Е. А., Журавлев В. А., Урман М. Г., Грачев К. А. О хирургической тактике при травме печени // Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны: Матер. Дальневост. конф. хирургов.— Хабаровск, 1974.— С. 188—190.

Вагнер Е. А., Заугольников В. С., Ортенберг Я. А., Урман М. Г., Ненашев И. Е., Бабаян С. С. Ограничение гемотрансфузий донорской крови при острой кровопоте-ре // II Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов.— Красноярск, 1981.— Т. 1.— С. 20-21.

Вагнер Е. А., Заугольников В. С., Урман М. Г., Минкович Л. Е. Реинфузия крови при травме живота // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.— Ки­шинев: Штиинца, 1979.— С. 91—92.

Вагнер Е. А., Лишке А. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Рыжаков П. С., Ильчи-шин В. И., Срыбных С. И., Ронзин А. В. Диагностика и лечение хирургических заболе­ваний диафрагмы // Хирургия.— 1984.— № 10.— С. 69—74.

Вагнер Е. А., Урман М. Г. Рентгенодиагностика повреждений печени // Вопросы неотложной рентгенодиагностики: Тез. обл. науч.-практ. конф. рентгенологов и ра­диологов.— Пермь, 1981.— С. 24—26.

Вагнер Е. А., Урман М. Г. Диагностика и лечение повреждений живота: Метод, рекомендации.— Пермь, 1987.— 24 с.

Вагнер Е. А., Урман М. Г. Релапаротомия при травме живота // Травма живота (кли­ника, диагностика, лечение).— М., 1986.— С. 95—99.

Вагнер Е А., Урман М. Г. Хирургическая тактика при повреждениях органов брюш­ной полости // Осложнения раннего послеоперационного периода травматической бо­лезни.-Л., 1987.-С. 115-127.

Вагнер Е. А., Урман М. Г. Способ резекции поврежденной селезенки // Ошибки и осложнения при травме живота: Матер, конф.— Новосибирск, 1990.— С. 75.

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Палатова Л. Ф. Причины образования кишечных сви­щей при травме живота // Острые хирургические заболевания органов брюшной поло­сти.— Кишинев: Штиинца, 1979.— С. 89—91.

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Смоленков С. В. Ошибки в диагностике и лечении соче­танной травмы живота // Сочетанная травма (клиника, диагностика, лечение): Тр. Моск. науч.-исслед. ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.— М., 1978.— Т. 33.— С. 104-107.

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Смоленков С. В. Ошибки в диагностике и лечении травм живота // Межвуз. Тюменская обл. конф. хирургов.— Тюмень, 1983.— С. 77—80.

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Фирсов В. Д. Хирургия повреждений двенадцатиперст­ной кишки // Вестн. хирургии.— 1984.— № 8.— С. 76—79.

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Фирсов В. Д., Палатова Л. Ф. Повреждения двенадцати­перстной кишки при травме живота // Экстр. хирург, помощь при травме органов брюш­ной полости: Республ. сб. науч. тр. / Под ред. Б. Д. Комарова.— М., 1983.— С. 56—61

Вагнер Е. А., Урман М. Г., Фрейд Г. Г., Буренкова Л К., Зюзя Ю. Р. Органосохраня­ющие вмешательства при травматических повреждениях селезенки // Актуальные воп­росы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. Пленума по неотложной хирургии.— М., 1994.- С. 201-204.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Колесников В. Д., Урман М. Г., Срыбных С. И. Осложне­ния проникающих торакоабдоминальных ранений // Актуальные вопросы военной трав­матологии: Сб. науч. тр. ЦИТО.— М., 1982.— С. 89—93.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Колесников В. Д., Урман М. Г., Срыбных С. И., Шари-пов И. А. Ошибки диагностики и лечения проникающих торакоабдоминальных ране-ний//Актуальные вопросы военной травматологии: Сб. науч. тр. ЦИТО.— М., 1982.— С. 69-73.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Смоленнов С. В., Урман М. Г., Калин А. И. Диагностика и лечение травм живота // Сов. медицина.— 1976.— № 9.— С. 71—76.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Брунс В. А., Урман М. Г. Сочетанная травма груди и живота // Актуальные вопросы военной травматологии: Сб. науч. тр. ЦИТО.— М., 1977.- Вып. 4.- С. 49-54.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Брунс В. А. Тяжелая закрытая сочетанная трав­ма груди // Тр. III Всерос. съезда травматологов-ортопедов.—Л., 1977.— С. 150—151.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Брунс В. А. Диагностика и лечение сочетан­ной травмы груди и живота // Грудная хирургия.— 1978.— № 1.— С. 60—66.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Срыбных С. И. Торакоабдоминальные ранения // Трудности, ошибки и осложнения в лечении повреждений головы, груди и опорно-двигательного аппарата: Тр. ПГМИ.— 1979.— Т. 148.— С. 68—70.

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Срыбных С. И. Хирургия проникающих торакоабдоминальных ранений // Вестн. хирургии.— 1980.— № 7.— С. 69—73.

Koh Е. М., Черкасов В. А., Урман М. Г., Сандакова Г. С. Острый панкреатит: клини­ка, диагностика, программа комплексного лечения,— Пермь, 2001.— 181 с.

Котельникова Д. П., Урман М. Г., Смоленков С. В., Палатова Л. Ф., Бурнышев И. Г. Результаты хирургического лечения повреждений желчных протоков // Анналы хирур­гической гепатологии: Матер. VIII Междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ.— 2000.- Т. 5.- № 2.- С. 120.

Лечение пораженных в грудь на госпитальном этапе/Под ред. Е. А. Вагнера.— Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1994.— 190 с.

Назаренко Г. И., Гвоздик А. А., Надгериев В. М., Лебедев В. В., Малаховский Д. Е., Миронов Н. П., Путинцев А. Л., Попова М. М., Урман М. Г. Сортировка пострадавших с травматическим шоком на основе учета локализации ведущего по тяжести повреж-дения//Актуальные вопросы медицины катастроф: Тез. докл. Всерос. конф.— Уфа, 1990.- С. 96-98.

Назаренко Г. И., Путинцев А. Н., Гончаров В. В., Урман М. Г. Прогнозирование исходов травматического шока в диалоге с ЭВМ на основе использования базы данных // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока: Рес-публ. сб. науч. тр.— Л., 1991.— С. 53—55.

Репин М. В., Попов А. В., Литвиненко С. Г. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки // Оказание специализированной помощи при неотлож­ных состояниях: Тез. докл. Пленума межвед. науч. совета по проблемам скорой помо­щи.- М., 1995.- С. 122-124.

Сочетанная травма и травматическая болезнь/Под ред. С. А. Селезнева, В. А. Чер­касова.— Пермь, 1999.— 327 с.

Срыбных С. И. Повреждения желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тора­коабдоминальными ранениями // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. республ. конф. и пленума пробл. комиссии «Торакальная хирургия» науч. совета по хирургии РАМН и МЗ РФ.— Пермь, 1998.— С. 59—61.

Урман М. Г. Диагностика и хирургическая тактика при травме селезенки // Вопро-сы диагностики и лечения в торакоабдоминальной хирургии: Тр. ПГМИ.— 1978.— Т.145.- С. 64-71.

Урман М. Г. Фактор времени в лечении травмы живота // Вопросы диагностики и лечения в торакоабдоминальной хирургии: Тр. ПГМИ.— 1978.— Т. 145.— С. 71—74.

Урман М. Г. Повреждения кишечника при травме живота // Специализированная помощь при сочетанной травме груди, живота и опорно-двигательного аппарата: Тр. ПГМИ.- 1981.- Т. 152.- С. 5-8.

Урман М. Г. Перевязка печеночной артерии как метод гемостаза при травме пече-ни//Хирургия.— 1981.— № 1.— С. 105—107.

Урман М. Г. Хирургия повреждений живота и забрюшинного пространства // Мед. реферативный журн.— 1982.— № 5.— Разд. IV.— Публ. 1330.

Урман М. Г. Лечебная тактика при травме печени // Критические состояния в хи­рургии: Сб. науч. тр.— Пермь, 1985.— С. 51—59.

Урман М. Г. Диагностика и лечение спонтанных разрывов мышц и сосудов брюш­ной стенки // Неотложная хирургия, анестезиология и реанимация: Сб. науч. тр.— Пермь, 1987.- С. 49-52.

Урман М. Г. Резекция поврежденной селезенки // Неотложная помощь в торакоаб­доминальной хирургии: Сб. науч. тр.— Пермь, 1989.— С. 17—22.

Урман М. Г. Хирургическая тактика при травме живота: Дис. д-ра мед. наук.— Пермь, 1993.

Урман М. Г. Лечение повреждений ободочной кишки // Современные проблемы гастроэнтерологии: Матер, науч. конф.— Курган, 1994.— С. 320—323.

Урман М. Г. Повреждения желчевыводящих путей при травме живота // Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков: Матер. И конф. хирур­гов-гепатологов.— Киров, 1994.— С. 236—237.

Урман М. Г. Сберегательная тактика при проникающих колото-резаных ранениях живота // Перм. мед. журн.— 1994.— Т. XI.— № 1—4.— С. 121—123.

Урман М. Г. Объем оперативного вмешательства при травме печени // Новые тех­нологии в хирургической гепатологии: Матер. III конф. хирургов-гепатологов.— СПб., 1995.- С. 146-147.

Урман М. Г. Последовательность и объем оперативного вмешательства при тора­коабдоминальных ранениях // Торакальные, торакоабдоминальные и абдоминальные ранения. Анаэробная инфекция в хирургии. Новые лекарственные препараты: Тез. докл. XVIIIнауч.-практ. конф. хирургов Республики Карелия.— Петрозаводск, 1995.— С. 22.

Урман М. Г. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки // International J. on Immunorehabihtation: Тез. III Междунар. конгресса «Иммунореаби-литация и реабилитация в медицине» (Эйлат, Израиль).— 1997.— № 4.— С. 112.

Урман М. Г. Возможности консервативной тактики при проникающих колото-резаных ранениях живота // Малоинвазивная хирургия и хирургическая анатомия в клинике и эксперименте: Матер, науч.-практ. конф.— Пермь, 1998.— С. 37—38.

Урман М. Г. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной травме живота: Учеб. пособие.— Пермь, 1998.— 54 с.

Урман М. Г. Лечение повреждений печени // Анналы хирургической гепатологии: Матер. VI Междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ.— 1998.— Т. 3.— № 3.— С. 204-205.

Урман М. Г. Лечение повреждений поджелудочной железы // Актуальные пробле­мы хирургической гепатологии: Матер. Всерос. конф. хирургов-гепатологов.— Кеме­рово, 1999.- С. 55-56.

Урман М. Г. Лечение гемобилии травматического генеза // Анналы хирургической

гепатологии/Матер. IX конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ.— 2002.— Т. 7.- № 1.- С. 244-245.

Урман М. Г. Повреждения крупных сосудов живота // Панкреатит острый и хрони­ческий. Повреждения магистральных сосудов. Заболевания магистральных сосудов: Матер. Междунар. конгресса хирургов.— Петрозаводск, 2002.— Т. 1.— С. 316—317.

Урман М. Г., Брунс В. А., Копытов Л. Ф. Ошибки в хирургии торакоабдоминаль­ных ранений // Ошибки и осложнения при травме живота: Матер, конф.— Новоси­бирск, 1990.- С. 73-74.

Урман М. Г., Бурнышев И. Г. Хирургическая тактика при травматическом пан­креатите/71 Московский междунар. конгресс хирургов/Под ред. В. М. Буянова, Г. В. Родомана.- М., 1995.- С. 221-222.

Урман М. Г., Бурнышев И. Г. Повреждения поджелудочной железы // Перм. мед. журн.- 1996,- Т. XIII.- № 1.- С. 88-91.

Урман М. Г., Горовиц Э. С., Шмагель К. В., Смолина Л. А., Бурдуков П. М. Допусти­ма ли реинфузия крови при наличии повреждений полых органов?//Гнойно-септи-ческие осложнения в хирургии: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф.— Пермь, 1989.— С. 72-73.

Урман М. Г., Горовиц Э. С., Шмагель К. В., Смолина Л. А., Бурдуков П. М. Экспери­ментальное обоснование возможности реинфузии крови при одновременном повреж­дении паренхиматозных и полых органов // Диагностика и лечение осложнений в хи­рургии: Сб. науч. тр.— Пермь, 1990.— С. 24—28.

Урман М. Г., Дьяков Н. К. Лечение пострадавших с травмой живота в случаях поздней госпитализации // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. докл. науч.-практ. конф.— Пермь, 1983.— С. 83—86.

Урман М. Г., Матвеев А. Т., Минкович Л. Л., Василец В. А. Инфузионно-трансфу­зионная терапия при травме живота // Неотложная помощь при сочетанной травме: Тр. ПГМИ.- 1982.- Т. 157.- С. 45-48.

Урман М. Г., Одинцов А. В. Прогнозирование длительности и исхода травматиче­ского шока у пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота // Перм. мед. журн.— 1997.- Т. XIV.- № 2.- С. 26-30.

Урман М. Г., Палатова Л. Ф., Одинцов А. В. Лечение пострадавших с сочетанной травмой живота // Вестн. «МАНЕБ».— 2000.— № 6 (30).— С. 17—19.

Урман М. Г., Смоленков С. В. Гнойные осложнения при травме живота // Ошибки и опасности в хирургии груди и живота: Тр. ПГМИ.— 1977.— Т. 141.— С. 54—58.

Урман М. Г., Смоленков С. В., Фирсов В. Д., Палатова Л. Ф. Диагностика повреж­дений органов брюшной полости при закрытой сочетанной травме // Специализированная помощь при сочетанной травме груди, живота и опорно-двигательного аппа­рата: Тр. ПГМИ.- 1981.- Т. 152.- С. 12-15.

Урман М. Г., Соколов Ю. Ю., Давидов М. И., Косяк А. А., Бурнышев И. Г. Инород­ные тела брюшной полости травматического генеза // Хирургия.— 2000.— № 4.— С. 55-56.

Урман М. Г., Суханов С. Г. Лечение пострадавших с повреждениями крупных сосу­дов живота // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: Тез. докл. Пленума межвед. науч. совещания по проблемам скорой мед. помощи.— М., 1995.- С. 125-127.

Урман М. Г., Суханов С. Г., Балинский Б. Н. Причины неблагоприятных исходов при повреждениях крупных сосудов живота // Ангиология и сосудистая хирургия: Ма­тер. VI Междунар. конф. Рос. общества ангиологов и сосудистых хирургов «Повтор­ные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов».— М., 1997.— № 3.- С. 205-206.

Урман М. Г., Черкасов В. А. Варианты органосохраняющих оперативных вмеша-

тельств при травме селезенки // Новые хирургические технологии и избранные вопро­сы клинической хирургии: Матер. III науч.-практ. конф. хирургов северо-запада Рос­сии и XXIV конф. хирургов Республики Карелия.— СПб., 2001.— С. 186—187.

Урман М. Г., Черкасов В. А. Оптимизация хирургической тактики при поврежде­ниях селезенки // International J. on Immunorehabilitation: Матер. VII Междунар. кон­гресса по иммунореабилитации.— Нью-Йорк, 2001.— Vol. 3.— № 1.— Р. 194.

Урман М. Г., Черкасов В. А., Бурнышев И. Г. Объем оперативного вмешательства при травме поджелудочной железы // Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Матер. Междунар. конф. хирургов.— М.: Изд-во Рос. ун-та Дружбы народов.— 2000.- С. 120-122.

Урман М. Г., Черкасов В. А., Бурнышев И. Г. Лечение травм поджелудочной железы с учетом тяжести повреждения и наличия панкреатита: Матер. IX Всерос. съезда хи­рургов.— Волгоград, 2000.— С. 117.

Урман М. Г., Черкасов В. А., Бурнышев И. Г. Лечебная тактика при осложнениях травмы поджелудочной железы // Хирургия некротизирующего панкреатита: Матер, межрегион, науч.-практ. конф.— Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001,— С. 53—54.

Урман М. Г., Черкасов В. А., Котельникова Л. П., Палатова Л. Ф., Бурнышев И. Г. Хирургическая тактика при кистах поджелудочной железы // Всерос. конф. хирургов: Тез. докл.— Махачкала: Юпитер, 2000.— С. 247—248.

Урман М. Г., Черкасов В. А., Швец В. С., Федачук Н. Н. Тактика при прободном перитоните после коррекции повреждений органов желудочно-кишечного тракта // Всерос. науч.-практ. конф. хирургов: Тез. докл.— Улан-Удэ, 1997.— С. 62—63.

Урман М. Г., Шапот Ю. Б., Карташкин В. Л. Сочетанные повреждения живота // Сочетанная травма и травматическая болезнь / Под ред. С. А. Селезнева, В. А. Черка­сова.— Пермь, 1999.— С. 121—140.

Урман М. Г., Шапот Ю. Б., Карташкин В. Л. Лечение пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся шоком // Сочетанная травма и травматическая болезнь/Под ред. С. А. Селезнева, В. А. Черкасова.— Пермь, 1999.— С. 228—240.

Урман М. Г., Швец В. С. Реинфузия контаминированной крови при травме живота // Вестник интенсивной терапии / Матер. докл. V Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов.— М., 1996.— Т. 2.— С. 109.

Урман М. Г., Швец В. С. Лечение острой кровопотери при травме живота // Актуал. вопросы гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. III Всерос. съезда гематологов и трансфузиологов.— СПб., 1996.— С. 97.

Черкасов В. А., Попов А. В., Литвиненко С. Г., Батусов В. В., Ильчишин В. И. К вопросу о гнойных осложнениях травмы двенадцатиперстной кишки // Хирургическая анатомия, техника и патофизиология: Сб. тр. науч. конф.— СПб., 1995.— С. 134-135.

Черкасов В. А., Урман М. Г., Бурнышев И. Г. Хирургическая тактика при поврежде­ниях поджелудочной железы // International J. on Immunorehabilitation / Иммунореабилитация и реабилитация в медицине: Тез. III Междунар. конгресса (Эйлат, Израиль).- 1997.- № 4.- С. 141.

Шапошников Ю. Г., Назаренко Г. И., Миронов Н. П., Розинов В. М., Каменев Ю. Ф., Ермаков А. М., Гусев А. В., Надгериев В. М., Урман М. Г. Система оценки тяжести травм — состояние и перспективы проблемы // Ортопедия, травматология и протези­рование.— 1990.— № 4.— С. 1—5.

Шмагель К. В., Урман М. Г., Смолина Л. А. К вопросу о реинфузии бактериально загрязненной крови в экстремальных состояниях // Актуальные проблемы трансфу­зиологии: Сб. науч. тр.— М., 1990.— С. 209—211.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.............................................................................. 3

Глава 1. Повреждения печени..................................................... 7

Глава 2. Повреждения желчевыводящих путей...................... 48

Глава 3. Повреждения селезенки................................................ 58

Глава 4. Повреждения поджелудочной железы...................... 86

Глава 5. Повреждения крупных сосудов живота................... 116

Глава 6. Повреждения желудка.............................................. 124

Глава 7. Повреждения двенадцатиперстной кишки............. 129

Глава 8. Повреждения тонкой, ободочной и прямой кишки 147

Глава 9. Сочетанная закрытая травма живота....................... 172

Глава 10. Ранения живота........................................................... 207

Глава 11. Торакоабдоминальные ранения.............................. 219

Глава 12. Лечение острой кровопотери при травме живота. 231

Список работ сотрудников кафедры госпитальной хирургии

ПГМА по теме «Травма живота»........................................... 253

Научное издание УРМАН Михаил Григорьевич

ТРАВМА ЖИВОТА

Редактор Н. А. Щ е п и н а Верстка, корректура, дизайн — ИПК «Звезда»

Изд лиц. № 070868 от 03.03.98 г

Сдано в набор 15.01 03. Подписано в печать 10.06.03. Формат 60х90¹/₁₆ Бумага ВХИ Гарнитура «Таймс» Печать офсетная. Усл. печ л. 16,25. Тираж 1000 экз. Заказ № 190

Издательско-полиграфический комплекс «Звезда». 614990, г. Пермь, ГСП-131, ул Дружбы, 34