2015-05-06
758
Газообмен в легких зависит не только от уровня общей вентиляции и степени ее пе-виомериости в различных отделах органа, но и от соотношения вентиляции и перфу-и па уровне альвеол. Поэтому величина вентиляционно-перфузионного отношения • НО) является одной из важнейших функциональных характеристик органов дыха-ш. определяющей в конечном итоге уровень газообмена.
нюмпите: В норме ВПО для легкого в целом составляет 0,8-1,0. При снижении ВПО ниже J перфузия плохо вентилируемых участков легких приводит к гипоксемии (снижению оксигена-и артериальной крови). Повышение ВПО больше 1,0 наблюдается при сохраненной или избы-чной вентиляции зон, перфузия которых значительно снижена, что может привести к наруше-ю выведения СО2 — гиперкапнии.
IIpiiMiiiibi нарушения НПО:
1. Все заболевания и синдромы, обусловливающие неравномерную вентиляцию легких
(см. выше).
2. Наличие анатомических и физиологических шунтов.
3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
4. Нарушение микроциркуляции и тромбообразовапие в сосудах малого круга. Капнография. Для выявления нарушений ВПО предложено несколько методов, m
которых одним из наиболее простых и доступных является метод каппографнн. Он ОС нован па непрерывной регистрации содержания СО2 в выдыхаемой смеси газов с помощью специальных газоанализаторов. Эти приборы измеряют поглощение углекислым газом инфракрасных лучей, пропускаемых через кювету с выдыхаемым газом. На рис. 2.44 представлены кривые изменений концентрации СОг в выдыхаемом воздухе (капиограммы), зарегистрированные у здорового человека (рис. 2.44, а) и у больного с хроническим обструктивпым бронхитом, сопровождающимся выраженной неравномерностью легочной вентиляции (рис. 2.44, б).
При анализе капиограммы обычно рассчитывают три показателя:
1.
 |
наклон альвеолярной фазы кривой (отрезка ВС),
2. величину концентрации СОг в конце выдоха (в точке С),
3. отношение функционального мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО) - МП/ДО.
1. Воздух и начала выдоха удаляется лшш. из мертвого пространства воздухоносных
путей (отрвЗОК (фИВОЙ ЛВ), Й только после этого — ИЗ альвеол. Отрезок каппограммы ВС, в норме расположенный почти горизонтально (плато), соответствует выходу газа ИЗ ЯЛЬВбОД. Эти так называемая альвеолярная фаза каппограммы, которая соответствует альвеолярной порции экспираторного объема.
Наклон альвеолярной фазы отражает неравномерность распределения ВПО в легких. В норме в большинстве альвеол уровень ВПО и, соответствен по, концентрация СО2 примерно одинаковы, и альвеолярная фаза каппограммы регистрируется в виде горизонтальной линии (альвеолярное плато; рис. 2.44, точка А). При неравномерном распределении ВПО вначале опорожняются хорошо вентилируемые альвеолы с относительно низкой концентрацией СО2 И высоким ВПО, и только к концу выдоха — плохо вентилируемые альвеолы с высокой концентрацией СО2 и низким ВПО. Альвеолярная фаза каппограммы записывается в виде наклонной линии (рис. 2.44, точка Б), причем чем больше ее наклон, тем более неравномерным оказывается распределение ВПО в легких. (тепепь наклона альвеолярной фазы каппограммы количественно можно оценить как ii ношение APco2/At, где ДР — изменение концентрации С02 во время альвеолярной фазы, a At — длительность альвеолярной фазы.
2. Величина концентрации С02 в конце выдоха (в точке С) отражает интенсивность ШЮМНОй вентиляции. В норме она составляет 35-45 мм рт. ст. (или 5-6 об%). Снижение >того показателя наблюдается при гипервентиляции альвеол (например, при снижении Юрфузии), а увеличение — при альвеолярной гиповептиляции.
3. Метод капнографии позволяет определить также отношение функционального чертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО):
МП _ (FA-FK) Q/
— /о.
ДО \\
Vie Fa — концентрация С02 в конце выдоха (в точке С), *|.; — средняя концентрация С02 во время всего выдоха.
У здорового человека отношение МП/ДО составляет около 1/3. Возрастание этого юказателя свидетельствует об увеличении функционального МП.
