2015-03-20
784
Додаток 1
Медико-біологічні аспекти хімічної небезпеки(НАВЕСТИ ПРИКЛАДИ, вибірково):
Найбільш поширені ХР у промислових регіонах - азотна і сірчана кислоти, аміак, сірчистий ангідрид і сірководень, хлор, трихлоретилен, толуол і метанол.
ГДК аміаку -20 мг/м3. Безбарвний газ з різким задушливим запахом. При взаємодії з вологою повітря утворює нашатирний спирт, при взаємодії з метаном утворює синильну кислоту. Вогнище - нестійкий, швидкодіючий. Агрегатний стан у вогнищі - газ, аерозоль. Заражена хмара розповсюджується у верхніх шарах атмосфери. Викликає подразнення слизової оболонки очей і верхніх дихальних шляхів, при високих концентраціях - збудження ЦНС. Можливий розвиток набряку гортані. У важких випадках - збудження, марення, різкий розлад дихання і кровообігу. При дуже високих концентраціях можлива миттєва смерть внаслідок рефлекторної зупинки дихання при спазмі голосової щілини. Контингент уражених - переважно важка і середня ступінь ураження. Евакуація уражених з вогнища здійснюється транспортними засобами.
ГДК азотної кислоти -5мг/м3. Безбарвна, димляча на повітрі рідина, що утворює высокотоксичную двоокис азоту. Азотна кислота - сильний окисник, руйнує органічні речовини, може бути причиною займання одягу, дерева тощо Вогнище полустойкий, сповільненої дії. Окислів азоту властиво дратівливо-припікаючу дію переважно на глибокі відділи дихальних шляхів, легеневу паренхіму і рецепторний апарат легенів з розвитком бронхіоліту та гострого токсичного набряку легень. Крім цього чинить пригнічувальну дію на судинно-руховий центр - «нітритний ефект» з розширенням судин і падінням кров'яного тиску. Можливо метгемоглобинобразование. Азотна кислота вражає шкіру і слизові. При наданні допомоги ураженим оксидами азоту необхідно враховувати наявність періоду уявного благополуччя від 3 до 12 годин, під час якого уражені можуть навіть відмовлятися від медичної допомоги.
ГДК бензолу -20 мг/м3. Безбарвна летюча рідина, легко запалюється, заражає поверхневий шар води, може накопичуватися в низинах, нижніх поверхах будівель. Вогнище - нестійкий, швидкодіючий. Ураження відбувається як інгаляційним шляхом, так і внаслідок дії на шкіру і слизові. Володіє наркотичною, гематотоксическим і гепатотоксичною дією. Ураження відбувається як інгаляційним шляхом, так і внаслідок дії на шкіру і слизові. Володіє наркотичною, гематотоксическим і гепатотоксичною дією. При отруєнні з'являється короткочасне збудження, подібний до алкогольного отруєння, запаморочення, блювота, головний біль, втрата свідомості, судоми, можливо кровотечі з носа і ясен. У структурі втрат переважають ураження легкого ступеня (60-70%).
ГДК метанолу -5мг/м3. Безбарвна рідина з запахом спирту. Легше води, пари важчі за повітря, накопичуються в підвалах і низинах. Горючий. Вогнище нестійкий, сповільненої дії. Ураження настає внаслідок інгаляційного впливу, через шкіру і слизові оболонки, при прийомі всередину. Виводиться з організму повільно. У перші ж хвилини настає сильне роздратування верхніх дихальних шляхів і коньюктіви очей. Общерезорбтивное дія настає через кілька годин або навіть 1-2х діб. Клінічно відзначається головний біль, запаморочення, відчуття сп'яніння, ослаблення зору, розширення зіниць, гіперемія обличчя, біль у животі, диспепсія. В окремих випадках - судоми, кома, параліч дихання. У перші години виникнення вогнища основний контингент - легкоуражені, через кілька годин і доби - уражені середнього та тяжкого ступеня. При отруєнні метанолом в організмі утворюються дуже токсичні сполуки - формальдегід та мурашина кислота. Вони більш токсичні, ніж метанол. Це приклад летального синтезу. Летальний синтез - перетворення в організмі в процесі метаболізму менш токсичних сполук в більш токсичні. Етиловий спирт краще зв'язується з ферментом алкогольдегидрогеназой. Це гальмує перетворення метанолу в формальдегід та мурашину кислоту. CH3OH виводиться в незмінному вигляді. Тому прийом етилового спирту відразу слідом за отруєнням метанолом значно знижує тяжкість отруєння.
ГДК міді (Cu) - 0,001 мг/м3 Антропогенні джерела надходження: підприємства кольорової металургії; мідь-вмістящі пестициди; гальванічні виробництва; спалювання вугілля і нафти.
Токсична дія: тіолова отрута гостре отруєння. CuSO4.
При попаданні в шлунок - нудота, блювота з кров'ю, біль у животі, пронос, порушення координації рухів, смерть від ниркової недостатності.
При вдиханні аерозолю - напади кашлю, болю в животі, носова кровотеча. Підвищення температури.
Хронічне отруєння: розлади нервової системи, печінки, нирок, руйнування носової перегородки. 2-й клас небезпеки.
ГДК миш'яку (As) - 0,003 мг/м3. Антропогенні джерела забруднення.
- металургія (миш'як - домішка у багатьох рудах): виробництво Pb, Zn, Ni, Cu, Sn, Mo, W;
- виробництво сірчаної кислоти, суперфосфату;
- спалювання кам'яного вугілля, нафти, торфу;
- виробництво миш'яку та As-містять отрутохімікатів;
- шкіряні заводи.
Викиди в повітря з димом та зі стічними водами.
Токсична дія.
Тіолова отрута, має широкий спектр дії:
- порушення обміну речовин;
- підвищення проникності стінок судин та руйнування еритроцитів (гемоліз);
- руйнування тканин у місці їх прямого контакту з миш'яком;
- канцерогенну дію;
- ембриотоксичний і тератогенний ефект.
Гостре отруєння.
У легких випадках - загальне нездужання, головний біль, нудота; потім - болі в правому підребер'ї та попереку, нудота, блювання.
Важкі отруєння:
При надходженні через рот - металевий присмак, печіння і сухість у роті, болі при ковтанні через кілька годин після отруєння.
При надходженні через органи дихання - подразнення верхніх дихальних шляхів та очей - сльози, чхання, кашель, кровохаркання, біль у грудях, набряк обличчя і повік.
Потім - сильна слабкість, запаморочення, головний біль, нудота, блювота, болі в животі, оніміння пальців рук і ніг. Потім неприборкна блювота з кров'ю, судоми, носові кровотечі, крововиливи в різних частинах тіла.
Через 8-15 днів - різкі болі в кінцівках, різка слабкість, сонливість, сильні головні болі, судоми, параліч, смерть від паралічу дихання.
Хронічне отруєння. Підвищена стомлюваність, схуднення, нудота, запаморочення, болі в кінцівках, шлунку, кишечнику, грудях, горлі, кашель, набряк обличчя і повік. Випадання волосся і нігтів, крововилив, потемніння шкіри. Дратівливість, блювота, нестійкий стілець, відсутність апетиту.
2-й клас небезпеки.
ГДК оксидів азоту (NO і NO2)- 0,06 мг/м3 та 0,04 мг/м3. Джерела надходження:
згорання викопного палива; транспорт; виробництво азотної і сірчаної кислот; бактеріальне розкладання силосу.
Токсична дія.
NO - кров'яна отрута, перешкоджає переносу кисню гемоглобіном.
NO2 - виражена подразнююча і припікаюча дія на дихальні шляхи, що призводить до розвитку набряку легень; тіолова отрута, блокує SH-групи білків.
Гостре отруєння.
NO - загальна слабкість, запаморочення, оніміння ніг. При більш сильному отруєнні - нудота, блювання, посилення слабкості і голокружения, зниження кров'яного тиску. При тяжкому отруєнні - синюшність губ, слабкий пульс, легкий озноб. Через кілька годин - поліпшення стану, через 1-3 дні - різка слабкість, сильний головний біль, оніміння рук і ніг, сонливість, запаморочення.
NO2 - при 8 мг/м3 - запах і невелике роздратування.
При 14 мг/м3 - подразнення очей і носа.
Вдихання протягом 5 хвилин 510-760 мг/м3 - пневмонія.
950 мг/м3 - набряк легень протягом 5 хвилин.
Для гострого отруєння характерні дві фази:
Спочатку - набряк, потім - бронхіт і його наслідки.
Хронічне отруєння.
NO: порушення функцій органів дихання і кровообігу;
NO2: запалення слизової оболонки ясен, хронічний бронхіт.
3-й клас небезпеки 2 клас небезпеки.
ГДК оксиду вуглецю - 3,0 (мг/м3) - чадний газ (СО). Антропогенні джерела надходження: побутові джерела (неповне згоряння газу в плитах і палива в печах); пожежі (небезпека отруєння СО; 50% загибелі при пожежах - отруєння СО); хімічна промисловість (виробництво аміаку, соди, синтез метанолу, виробництво синтетичних волокн, коксу); металургійна промисловість (виробництво сталі); автотранспорт (більше половини антропогенного ЗІ). Вміст СО у вихлопних газах може досягати 12%. Підвищення вмісту СО у вихлопних газах - на холостому ходу, на малих обертах, гальмування і прискорення. Особливо небезпечні пробки на дорогах. Влітку З накопичується в зелених зонах перед дворами, поряд із магістраллю на відстань до 150 метрів. Небезпечно накопичення в тунелях і гаражах.
Механізм токсичної дії СО: з'єднується з гемоглобіном, утворюючи карбоксигемоглобін à порушується здатність крові до перенесення кисню (О2), виникає нестача кисню в організмі.
Гостре отруєння: при вдиханні концентрації до 1000 мг/м3 - тяжкість і відчуття стиснення голови, сильна біль у чолі і скронях, запаморочення, шум у вухах, почервоніння і печіння шкіри обличчя, тремтіння, відчуття слабкості і страху, спрага, почастішання пульсу, відчуття нестачі повітря, нудота, блювання. Надалі при збереженні свідомості - слабкість і байдужість, відчуття приємної знемоги, потім наростає сонливість і заціпеніння, смутность свідомості, людина втрачає свідомість. Далі - задишка і смерть від зупинки дихання.
При концентрації 5 000 мг/м3 - за 20-30 хвилин - слабкий пульс, уповільнення і зупинка дихання, смерть.
При концентрації 14 000 мг/м3 - за 1-3 хвилини - втрата свідомості, блювання, смерть.
Хронічне отруєння: головні болі, запаморочення, слабкість, нудота, схуднення, відсутність апетиту; при тривалому контакті - порушення серцево-судинної системи, задишка, болі в області серця.
4-й клас небезпеки.
ГДК оксиду сірки - сірчистий газ SO2-0,05 мг/м3.
Антропогенні джерела надходження:
Спалювання вугілля та нафтопродуктів: 80% - у промисловості та побуті;
19% - металургія; 1% - транспорт. Min S - природний газ, max S - вугілля, нафта (залежить від сорту).У металургії при виплавці міді, цинку, свинцю, нікелю; з сульфідних руд (колчеданов) механізм дії.
Надає багатостороннє загальнотоксичну дію. Порушує вуглеводний і білковий обмін, інгібує ферменти. Володіє дратівливою дією. Порушує функцію печінки, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок.
Гостре отруєння.
У лекгих випадках (концентрація ~ 0,001 % за обсягом) - подразнення верхніх дихальних шляхів і очей. Сльозотеча, чхання, першіння в горлі, кашель, осиплість голосу. При ураження середньої важкості: загальна слабкість, сухий кашель, біль у носі та горлі, нудота, болі в подложечной області, носові кровотечі. У важких випадках - гостре задуха, болісний кашель, набряк легень, смерть.
Хронічне отруєння.
Порушення дихальної, серцево-судинної систем і шлунково-кишкового тракту. Одна з форм ураження - бронхіти: кашель, біль у грудях, задишка, слабкість, стомлюваність, пітливість. Ураження печінки - токсичний гепатит - тяжкість і біль у правій підреберній ділянці, нудота, гіркота у роті. Ураження шлунка - біль натощяк або після їжі, печія, нудота, зниження апетиту, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки.
2-й клас небезпеки.
ГДК ртуті (Hg) - 0,0003 мг/м3.Антропогенні джерела надходження:
- отримання ртуті і ртутьвмісних речовин;
- спалювання органічного палива;
- кольорова металургія;
- коксування вугілля;
- виробництво хлору й соди;
- спалювання сміття.
Вступ: у вигляді парів, водорозчинність солей і органічних сполук.
Токсична дія РТУТІ.
Тіолова отрута, має широкий спектр дії.
Прояв токсичного ефекту залежить від форми, в якій ртуть надійшла в організм.
Особливість парів ртуті - нейтротоксичніть, дія на вищу нервову діяльність.
Гостре отруєння. Дія пари ртуті. Симптоми з'являються через 8-24 години після отруєння.
Загальна слабкість, головний біль, біль при ковтанні, підвищення температури, кровоточивість, запалення в порожнині рота, болі в животі, ураження шлунка (нудота, блювота, рідкий стілець), ураження нирок.
Хронічне отруєння: в основному - дія на центральну нервову систему.
Зниження працездатності, швидка стомлюваність, підвищена збудливість. Ослаблення пам'яті, неспокій, невпевненість в собі, дратівливість, головні болі.
Далі - слабкість, сонливість, апатія, емоційна нестійкість, тремтіння рук, язика, повік (у важких випадках всього тіла). Підвищена психічна збудливість, лякливість, загальна пригніченість, впертий і дратівливість, ослаблення пам'яті, невралгія.
1-й клас небезпеки.
ГДК свинцю (Pb)- 0,003мг/м3. Антропогенні джерела надходження: свинцеві і свинцево-цинкові заводи (кольорова металургія); вихлопні гази автомобілів (тетраэтил свинець додають для підвищення октанового числа); стічні води наступних виробництв: металообробного, машинобудівного, нафтохімічного, сірникової, фотоматеріалів; спалювання кам'яного вугілля та побутового сміття.
Токсична дія СВИНЦЮ. Тіолова отрута, але менш токсична, ніж ртуть і миш'як. Вражає ЦНС, периферичну нервову систему, кістковий мозок, кров, судини, генетичний апарат клітини.
Гостре отруєння. Гострі (отруєння солями свинцю): переймоподібні болі в животі, запор, загальна слабкість, запаморочення, болі в кінцівках і попереку.
Хронічне отруєння. Зовні: свинцева (чорна) облямівка по краю ясен, землисто-сіре забарвлення шкіри. Зміна нервової системи: головний біль, запаморочення, стомлюваність, дратівливість, порушення сну, погіршення пам'яті, епілептичні припадки.
Рухові розлади: паралічі окремих м'язів, тремтіння рук, повік і мови; болі в кінцівках, зміни системи крові - свинцева анемія, обмінні та ендокринні порушення, порушення шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.
2-й клас небезпеки.
ГДК сірководню -10 мг/м3. Безбарвний газ із запахом тухлих яєць. Заражає ємності з водою. Особливо небезпечний в замкнутих просторах. Вогнище - нестійкий, швидкодіючий. Сильний нервовий отрута, що веде до розвитку гіпоксії внаслідок пригнічуючого впливу на ферменти тканинного дихання. Викликає подразнення слизової оболонки очей і дихальних шляхів. При дії великих доз, отруєння проявляється в судорожнокоматозной формі, зазначаються синюха, блювання, звуження зіниць і млява їх реакція на світло. Коматозний стан змінюється різким руховим збудженням, іноді з галюцинаціями з подальшим переходом в глибокий сон. Може мати місце різке подразнення очей і дихальних шляхів, аж до розвитку набряку легенів. Контингент уражених - переважно важка і середня ступінь.
ГДК сірчаної кислоти -1мг/м3. Безбарвна масляниста рідина. Аерозольне хмара важче повітря, осідає на землю. Вогнище - стійкий, з уповільнено наступаючим дією. Отруєння може викликати як у рідкому, так і в пароподібному стані. Отруєння можливе як в результаті потрапляння крапель на незахищену шкіру або одяг та слизову, так і внаслідок вдихання парів. При отруєнні рідиною і парами переважають симптоми місцевого прижигающего дії, уражаються тканини глибоко. Можливо розвиток опікового шоку і колапсу. Резорбтивна дія розвивається через кілька годин і навіть діб (токсичний набряк легенів), супроводжується глибоким порушенням гемодинаміки і дихання. Переважний контингент уражених в перші години освіти вогнища - уражені легкого ступеня.
ГДК толуолу- 50мг/м3. Рідина з характерним запахом. Пари важчі за повітря, накопичуються в підвалах, низинах. Вибухонебезпечні суміші утворюють пари толуолу з повітрям. Небезпечний при вдиханні. Отруйний при прийманні всередину. Діє як наркотик. Проникає через шкіру. Впливає на ЦНС, слизові оболонки, очі. У важких випадках швидко настає втрата свідомості і кома. При глибокій комі може наступити смерть внаслідок паралічу дихання і асфіксії.
ГДК трихлоретилену -1мг/м3. Безбарвна рідина. Пари важчі за повітря. Негорючь. Летючий наркотик. Небезпечний при попаданні всередину, при вдиханні, на шкіру та слизові оболонки. Володіє вираженою дією на нервову систему і зоровий нерв, а також на печінку і нирки, на обмінні процеси. Алкоголь різко посилює токсичність.
ГДК хлору -1мг/м3. Зеленуватий газ з характерним запахом. У воді розчиняється погано. Важчий за повітря. Накопичується в підвалах і низинах. Вогнище - нестійкий, швидкодіючий. Має сильну подразнюючу дію на слизову оболонку дихальних шляхів, очей. Постійний симптом - болісний, сухий, гавкаючий кашель («хлорний» кашель). Найбільшу небезпеку представляє можливість розвитку набряку легенів. У дуже важких випадках отруєння може настати блискавична смерть у результаті рефлекторної зупинки дихання; іноді подих зупиняється через 5 - 25 хвилин після вдихання газу. Переважний контингент - важка і середній ступінь отруєння. Всі уражені підлягають терміновій евакуації (винос, вивіз).
ГДК хрому (Cr) - 0,0015 мг/м3. Антропогенні джерела надходження: викиди підприємств, де видобувають, отримують, переробляють і застосовують хром (в тому числі гальванічні і шкіряні виробництва).
Токсичність залежить від валентності:
Cr (VI) > Cr (III) > Cr (II)
Вражає нирки, печінку, підшлункову залозу, володіє канцерогенним ефектом. Подразнюючу дію, Cr (VI) - алерген.
Гостре отруєння. Аерозольні сполуки Cr (VI), хромати, біхромати - нежить, чхання, носові кровотечі, подразнення верхніх дихальних шляхів; у важких випадках - гостра ниркова недостатність.
Хронічне отруєння. Ураження верхніх дихальних шляхів і розвиток бронхітів і бронхіальної астми; ураження печінки (порушення функцій, розвиток цирозу), алергічні захворювання шкіри - дерматити, виразки, «хромові екземи».
Хромати - головна причина виробничих контактних дерматитів на кистях рук, передпліччях, обличчі, століттях.
При тривалому контакті зі сполуками хрому зростає ймовірність ракових захворювань.
1-й клас небезпеки.
ГДК ціановодня - HCN - синильна кислота -0,01 мг/м3 Джерела надходження: хімічна та металургійна промисловість; горіння полімерів. Синильна кислота і її солі присутні в стічних водах руднозбагачувальних фабрик, рудників, копалень, гальванічних цехів, металургійних заводів.
Токсичність солей HCN - за рахунок утворення HCN при їх гідролізі. Ціановодень викликає швидке погіршення стану через блокування дихальних ферментів у клітинах (блокування цитохромоксидази в мітохондріях). Клітини не можуть споживати кисень і тому гинуть.
Гостре отруєння: (1 мг/м3 –відчувається запах).
При високих концентраціях (більше 10 000 мг/м3) - майже миттєва втрата свідомості, параліч дихання і серця.
При менших концентраціях відбувається декілька стадій отруєння:
1) Початкова стадія: дряпання в горлі, пекуче-гіркий смак у роті, слинотеча, оніміння рота, м'язова слабкість, запаморочення, гострий головний біль, нудота, блювання.
2) Друга стадія: поступово посилюється загальна слабкість, біль і відчуття стиснення в області серця, уповільнення пульсу, сильна задишка, нудота, блювання (стадія задишки).
3) Стадія судом: почуття туги, посилюється задишка, втрата свідомості, сильні судоми.
4) Стадія паралічу: повна втрата чутливості і рефлексів, мимовільне сечовипускання і дефекація, зупинка дихання, смерть.
Хронічне отруєння: головний біль, слабкість, швидка втомлюваність, підвищення загального нездужання, порушення координації рухів, пітливість, підвищена дратівливість, нудота, болі в підкладковій області, болі в серці
1-й клас небезпеки.
Додаток 2
Загальні принципи невідкладної допомоги при отруєннях:
1) Припинення подальшого надходження отрути в організм (виход з вогнища).
2) Прискорене виведення з організму отруйних речовин. Детоксикація (рясне питво –чай, молоко; активоване вугілля; промивання шлунка за допомогою товстого зонду; промивання очей водой, полоскання рота. Сечогонні препарати, проносні засоби, але останні засоби не показані, якщо речовина ма припікаючу активність). Термінова детоксикація (промивання шлунка, ентеросорбція, форсований діурез, гемосорбція, обмивання шкіри і слизових оболонок, гіпервентиляція легенів).
3) Застосування специфічних протиотрут (антидотів).
4) Патогенетична та симптоматична терапія (відновлення та підтримання життєвоважливих функцій організму).
5) При гострих отруєннях не існує амбулаторного контингенту потерпілих – всіх треба госпіталізувати!
Перша допомога постраждалим при отруєннях хімічними речовинами:
Застосування антидоту дозволяє перешкодити впливу отрути на організм, нормалізувати основні функції організму або загальмувати розвиваються при отруєнні функціональні або структурні порушення.
Антидоти бувають прямої і непрямої дії.
Антидот прямої дії - здійснюється безпосереднє хімічне або фізико - хімічне взаємодія отрути і протиотрути.
Основні варіанти - сорбентні препарати і хімічні реагенти.
Сорбентні препарати - захисна дія здійснюється за рахунок неспецифічної фіксації (сорбції) молекул на сорбенті. Результат - зниження концентрації отрути, що взаємодіє з біоструктурами, що призводить до послаблення токсичного ефекту.
Сорбція відбувається за рахунок неспецифічних міжмолекулярних взаємодій - водневих і Ван - дер - Ваальсових зв'язків (не ковалентних!).
Сорбцію можливо здійснювати з шкірних покривів, слизових оболонок, з травного тракту (ентеросорбція), крові (гемосорбція, плазмосорбція). Якщо отрута вже проникла в тканини, то потреба застосування сорбентів неефективна.
Приклади сорбентів: активоване вугілля, каолін (біла глина), окис Zn, іонообмінні смоли.
(Наприклад, 1 грам активованого вугілля пов'язує кілька сотень мг стрихніну).
Хімічні протиотрути - в результаті реакції між отрутою і протиотрутою утворюється нетоксичне або малотоксичне з'єднання (за рахунок міцних ковалентних іонних або донорно-акцепторних зв'язків). Можуть діяти в будь-якому місці - до проникнення отрути в кров, при циркуляції отрути в крові і після фіксації в тканинах.
Приклади хімічних протиотрут:
для нейтралізації потрапляння в організм кислот використовують солі та оксиди, що дають у водних розчинах лужну реакцію - K2CO3, NaHCO3, MgO.
При отруєнні розчинними солями срібла (наприклад AgNO3) використовують NaCl, який утворює з солями срібла нерозчинний AgCl.
При отруєнні отрутами, що містять миш'як використовують MgO, сульфат заліза, які хімічно зв'язує його.
При отруєнні марганцевокислим калієм KMnO4, який є сильним окислювачем, використовують відновник - перекис водню H2O2.
При отруєнні лугами використовують слабкі органічні кислоти (лимонна, оцтова), при отруєнні солями плавикової кислоти (фторидами) застосовують сульфат кальцію CaSO4, при реакції виходить мало розчинний CaF2.
При отруєнні ціанідами (солі синильної кислоти HCN) застосовуються глюкоза і тіосульфат натрію, які пов'язують HCN.
Дуже небезпечна інтоксикація тіоловими отрутами (сполуками ртуті, миш'яку, кадмію, сурми та ін. важких металів). Тіоловими такі отрути називають по механізму їх дії - зв'язування з тіоловими (-SH) групами білків. Зв'язування металу з тіоловими групами білків призводить до руйнування структури білка, що викликає припинення його функцій. Результат - порушення роботи всіх ферментних систем організму. Для нейтралізації тіолових отрут застосовуються дитиолові антидоти (донори SH - груп). Комплекс яд-антидот виводиться з організму, не завдаючи йому шкоди.
Ще один клас антидотів прямої дії - антидоти - комплексони (комплексні).
Вони утворюють міцні комплексні сполуки з токсичними катіонами Hg++, Co++, Cd++, Pb+++ Такі комплексні сполуки виводяться з організму, не завдаючи йому шкоди. Серед комплексонів найбільш поширені солі етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), насамперед этилендіамінтетраацетат натрію.
Антидоти непрямої дії - це речовини, які самі не реагують з отрутами, але усувають або попереджають порушення в організмі, що виникають при інтоксикаціях (отруєннях):
- Захист рецепторів від токсичного впливу: Отруєння мускарином (отрутою мухомора) і фосфорорганічними сполуками відбувається за механізмом блокування ферменту холінестерази. Цей фермент відповідає за руйнування ацетилхоліну, речовини, що бере участь у передачі нервового імпульсу від нерва до м'язових волокнах. Якщо фермент блокований, то створюється надлишок ацетилхоліну. Ацетилхолін з'єднується з рецепторами, що подає сигнал до скорочення м'язів. При надлишку ацетилхоліну відбувається безладне скорочення м'язів - судоми, які часто призводять до смерті.
Протиотрутою є атропін. Атропін застосовується в медицині для розслаблення м'язів. Антропин зв'язується з рецептором, тобто захищає його від дії ацетилхоліну. У присутності ацетилхоліну м'язи не скорочуються, судом не відбувається.
- Відновлення або заміщення ушкодженої отрутою біоструктури.
При отруєннях фторидами і HF, при отруєннях щавлевою кислотою H2C2O4 відбувається зв'язування іонів Са2+ в організмі. Протиотрута - CaCl2.
- Антиоксиданти. Отруєння чотирьоххлористим вуглецем CCl4 призводить до утворення в організмі вільних радикалів. Надлишок вільних радикалів дуже небезпечний, він викликає пошкодження ліпідів і порушення структури клітинних мембран. Антиоксиданти - речовини, які зв'язують вільні радикали (наприклад вітаміни Е, А, С).
- Конкуренція з отрутою за зв'язування з ферментом.
| ОТРУЙНІ РЕЧОВИНИ | АНТИДОТИ |
| Анілін і його похідні (амінобензоли, нітробензол тощо) | Метиленовий синій (1% розчин в амп.), цистамін гідрохлорид (в табл.), вітамін С (5% розчин в амп.). |
| Гідразін і його походні (метілгідразін, диметилгідразін та ін.) | Вітамін В6 (5% розчин в амп.) |
| Важкі метали (ртуть, вісмут, миш’як, мідь та її солі, феноли та ін.) | Унітіол (5% розчин в амп.), тетацин – кальцій (10% розчин). |
| Миш’яковистий водень | Мекаптід (40% розчин в амп.). |
| Оксид вуглецю (чадний газ), сірковуглець | Кисень у інгаляції, ацізол. |
| Синільна кислота і її солі (цианіди) | Метиленовий синій (1% розчин в амп.),амілнітріт, тіосульфат натрію, глюкоза. |
| Спирт метиловий | Спирт етиловий (30% розчин всередену або 5-10% розчин внутрішньовенно на 5% глюкозі) |
| Чотирьоххлористий вуглець | Тетацин-кальцій (10% розчин, в амп.) |
| Фосфорорганічні речовини | Атропін (0,1% розчин в амп.), дипроксим 16%, тарен (табл.) |
| Етиленгліколь, фтористоводнєва кислота | Кальцію хлорид 0,1% в амп. |
Виділяють 3 фази отруєнь (з витоком отруйних речовин): I- 30 хвилин – безпосередній контакт людей з токсикантом. Необхідне виведення постраждалих з осередку. II - Години – надання спеціальної медичної допомоги. III – дні, тижні – реабілітація з урахуванням дії отрути.
РОЗШИРЕНИЙ КОНСПЕКТ
лекції №8
« Соціальні небезпеки, їхні види та характеристики. Критерії та основи збереження здоров’я населення».
ПЛАН
Вступ.
1. Соціальні небезпеки у житті людини.
2. Критерії здоров’я та заходи щодо його збереження.
Заключна частина.
Вступ
Основу всіх соціальних небезпек становлять конфлікти. Конфлікти неминучі і необхідні тому, що вони є рухомою силою суспільства, розвитком особистості та групи. Але, коли вони загрожують здоров'ю і життю людей, вони стають небезпечними чинниками.
Конфлікт — це зіткнення протилежних інтересів, поглядів, гостра суперечка, ускладнення, боротьба ворожих сторін різного рівня та складу учасників. Конфлікт передбачає усвідомлення протиріччя і суб'єктивну реакцію на нього.
Джерелом конфлікту є соціальна нерівність, яка існує в суспільстві, та система поділу таких цінностей, як влада, соціальний престиж, матеріальні блага, освіта.
Конфлікти бувають різних видів: державні, політичні, соціальні, економічні, воєнні, робочі, сімейні, психологічні, конфлікт із самим собою (почуття неповноцінності, низька самооцінка) та ін.
Є дві форми перебігу конфліктів:
· відкрита — відверте протистояння, зіткнення, боротьба;
· закрита, або латентна, коли відвертого протистояння нема, але точиться невидима боротьба.
Досить часто після завершення конфлікту виникає ще один етап — постконфліктний синдром, який характеризується напруженням у відносинах сторін, які щойно конфліктували. Постконфліктний синдром у разі загострення може започаткувати новий конфлікт.
1. (перше питання лекції)
НС соціально-політичного характеру пов’язані з протиправними діями терористичного і антиконстуційного спрямування: здійснення або реальна загроза терористичного акту (збройний напад, захоплення і затримання важливих об’єктів, ядерних установок і матеріалів, систем зв’язку та телекомунікацій, напад чи замах на екіпаж повітряного або морського судна), викрадення (спроба викрадення) чи знищення суден, захоплення заручників, встановлення вибухових пристроїв у громадських місцях, викрадення або захоплення зброї, виявлення застарілих боєприпасів, артозброєння, вибухових матеріалів, радіоактивних речовин, сильнодіючих отруйних речовин, наркотичних речовин, препаратів і сировини тощо.
Мета терористичних актів — посіяти паніку, страх серед населення, організувати протести проти політики урядів і правоохоронних органів, завдати економічних збитків державі або приватним фірмам, знищити політичних або економічних супротивників.
Найбільш поширеними у світі терористичними актами є:
· напади на державні або промислові об'єкти;
· захоплення державних установ або посольств;
· захоплення літаків або інших транспортних заходів;
· насильницькі дії;
· викрадення;
· політичні вбивства;
· вибухи;
· розповсюдження носіїв тяжких інфекційних захворювань.
Терор став органічною складовою сучасного життя і набув глобального характеру.
Тероризм (від латинського terror – страх, залякування) – це форма політичного екстремізму, застосування найжорсткіших методів насилля, включаючи фізичне знищення людей для досягнення певних цілей. Тероризм здійснюється окремими особами, групами, що виражають інтереси певних політичних рухів або представляють країну, де тероризм піднесений до рангу державної політики. Тероризм – антигуманний спосіб вирішення політичних проблем в умовах протиборства, зіткнення інтересів різних політичних сил, проявів нерівноправності у міждержавних, міжетнічних, міжрелігійних відносинах. Він може застосовуватись і як засіб задоволення амбіцій окремими політичними діячами, а також як знаряддя здійснення своїх цілей мафіозними структурами, кримінальним світом.
Визначити тероризм можна як політику залякування, пригнічення супротивника силовими засобами. Існує три основних види тероризму: політичний, релігійний та кримінальний. Зростання терористичних актів, непередбачуваність наслідків цих актів викликають велику стурбованість світової громадськості, яка все більше активізує свої зусилля в боротьбі з тероризмом. Починаючи з XXVII сесії, Генеральна Асамблея ООН щорічно обговорює питання про заходи щодо запобігання тероризму. У грудні 1972 року був створений Спеціальний Комітет з питань міжнародного тероризму, до якого увійшли представники 34 держав. На початку 1995 року Генеральна Асамблея ООН одностайно прийняла Декларацію про заходи щодо ліквідації міжнародного тероризму.
Якщо будуть знайдені методи боротьби з тероризмом, світ стане спокійнішим і безпечнішим. Але зараз, необхідно знати, як треба поводитись, опинившись у стані заручника. Найважливіше для заручника – це залишитися живим, і тому не можна провокувати терористів на насильницькі дії. Найкраще – це тихо сидіти і не привертати до себе увагу, тобто не вставати без дозволу, не ходити, навіть не дивитися в сторону терористів (прямий погляд у вічі сприймається як виклик). У присутності терористів бажано не вести розмов поміж собою, у крайньому випадку розмовляти тихо. Слід позбавитись усього, що виділяє заручника поміж усіх потерпілих. Особливо це стосується жінок – зняти косметику, прикраси.
Гострою соціальною проблемою сучасності є злочинність. Кількість зареєстрованих у світі злочинів зростає в середньому на 5% щороку.
Останнім часом особливо швидко зростають такі злочини:
· організована злочинність (у країнах СНД, італійська, російська мафія);
· бандитизм з метою пограбування;
· насильство та пограбування;
· захоплення заручників з метою викупу або шантажу;
· зґвалтування;
· Засоби захисту від злочинних елементів:
· самозахист (бойові борцівські прийоми, аерозольні балончики, газова чи пневматична зброя, різні види сигналізації)
· державні охоронні служби (МВС, СБУ, позавідомча охорона, приватні охоронні фірми та ін.)
Під насильством, як правило, розуміють фізичну дію, але за формою свого прояву насильство може бути фізичним (силовим, сексуальним), психологічним, моральним, економічним, інформаційним.
Місце прояву насильства — сім'я, трудовий, навчальний чи інший колектив, соціальні, релігійні, етнічні групи, народи.
Різноманітними є джерела та причини, що ведуть до насильства, — це побутові конфлікти, злочинність, тероризм, війни.
Насильство має місце також в інших колективах — серед груп підлітків, що збираються разом для проведення дозвілля, в навчальних групах, на роботі, у військових підрозділах.
Мобінг — таку назву отримало психологічне насильство групи людей, яке прямо спрямоване і систематично повторюється стосовно, головним чином, однієї особи, на якій таке переслідування негативно відбивається. Жертвою мобінгу може стати і молодий спеціаліст, і професіонал зі стажем, і жінка передпенсійного віку, і новий керівник колективу, у якого вже склалися певні традиції. У людини або групи людей, на яких спрямовано мобінг, зароджується відчуття незахищеності і немічності, що при подальшому тиску переростає у відчуття глибокої депресії. Подібний пресинг часто повторюється і продовжується досить тривалий час, тобто мобінг — це не тимчасовий конфлікт. Найчастіше початком мобінгу є якась конкретна психосоціальна ситуація, яка закінчується психіатричним або психосоматичним патологічним станом.
Мобінг шкодить не лише співробітнику-жертві, страждає і фірма, бо гальмується робочий процес. За оцінками німецьких фахівців, фінансова шкода від психотерору в середній західноєвропейській фірмі становить 25—75 тис. євро на рік.
Натовп — це контактна, зовнішньо неорганізована спільнота людей, що вирізняється високим ступенем конформізму (відсутності особистої позиції) її індивідів, що діють дуже емоційно, одностайно і навіть агресивно. Поведінка людини в умовах натовпу дуже мало або зовсім не залежить від освітнього чи культурного рівня осіб, що його утворюють.
Загальні властивості характерні для натовпу:
· натовп складається з великої групи людей,
· натовп існує протягом короткого терміну,
· люди в натовпі розміщені досить щільно, в безпосередній близькості один від одного.
В умовах натовпу особистість постійно нівелюється, втрачає індивідуальність і стає ніби істотою з надіндивідуальними психічними процесами та властивостями.
Людина в умовах натовпу отримує психологічну захищеність, почуває себе у цілковитій безпеці, з'являється почуття вседозволеності, безвідповідальності та безкарності. За характером поведінки людини натовп розділяють на випадковий, експресивний, конвенційний та діючий.
Випадковий натовп — це група людей, увагу яких привернула якась подія (аварія, ДТП).
Експресивний натовп — це група людей, які згуртовані прагненням спільного висловлення своїх почуттів — радості, горя, протесту або солідарності (мітинг, весілля, похорон та ін.).
Конвенційний натовп — це група людей, що зібрались для масових розваг (футбол, концерт). Діючий натовп поділяється на агресивний (самосуд розгніваних людей); панічний (масова втеча людей від несподіваної загрози, стихійного лиха, катастрофи); корисливий (пограбування магазину та ін.); повстанський (зумовлений обуренням людей проти влади, сваволі, утисків).
При затвердженні Класифікаційних ознак надзвичайних ситуацій МНС України визначило ще НС воєнного характеру, пов’язані з наслідками застосування зброї масового ураження або звичайних засобів ураження, під час яких винивають вторинні фактори ураження населення внаслідок зруйнування атомних і гідроелектричних станцій, складів і сховищ радіоактивних і токсичних речовин та відходів, нафтопродуктів, вибухівки, транспортних та інженерних комунікацій тощо.
Війна – це збройна боротьба між державами (їх коаліціями) або соціальними, етнічними та іншими спільнотами; у переносному розумінні слова – останній ступінь політичної боротьби, ворожих відносин між певними політичними силами.
Найбільша кількість жертв через політичні причини є наслідком війни. Так, за час другої світової війни в СРСР (1941–1945 рр.) загинуло близько 55 млн. чоловік, було повністю знищено 1 710 міст та 70 тисяч селищ. Під час в’єтнамської війни в 60-ті роки було вбито біля 7 мільйонів місцевих мешканців і 57 тисяч американців. Окрім загибелі людей і великих руйнувань, під час військових дій наносяться величезні збитки навколишньому середовищу.
Вчені підрахували, що більш як за чотири тисячоліття відомої нам історії лише близько трьохсот років були абсолютно мирними. Війни на планеті забрали вже понад чотири мільярди людських життів. Кількість загиблих різко зростала внаслідок розвитку засобів знищення людей та розширення масштабів військових дій.
Найбільшу потенційну небезпеку для людства та природного середовища становить ядерна зброя. Про це свідчать результати атомного бомбардування в серпні 1945 року міст Херосими та Нагасакі в Японії. Окрім смертельного опромінення, сталося радіоактивне зараження грунту, рослин, повітря, будівель. Кількість убитих становить 273 тисячі чоловік, під смертельне радіо-актив-не опромінення підпало 195 тисяч чоловік.
У ХХ столітті військові дії проводились досить активно. За приблизними даними, після закінчення другої світової війни в локальних військових конфліктах загинуло 22–25 мільйонів чоловік. Наведемо приклади локальних військових конфліктів середини та кінця ХХ століття. Це війна у В’єтнамі, воєнні дії в Афганіс-тані, вторгнення Іраку в Кувейт, війна в Руанді, військовий кон-флікт в Югославії, війна в Чечні та ряд інших “малих” війн. Кожна з них принесла людські втрати, біль та страждання тисячам сімей.
Соцальні небезпеки у житті людей – алкоголізм, куріння, наркоманія тощо.
Провідним синдромом при хворобах залежності, будь це алкоголізм, наркоманія або токсикоманія, є патологічний потяг до психоактивних речовин. Термін, запропонований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), «психоактивні речовини» у цьому розумінні є вдалим, тому що містить у собі такі поняття, як алкоголь і наркотики, і дозволяє не проводити їхньої строгої диференціації.
Алкоголь і наркотики здійснюють певний несприятливий вплив на організм людини. У зв’язку з хронічним уживанням психоактивних речовин уражаються усі внутрішні системи й органи. У першу чергу, це стосується ураження серця і печінки. Крім цього, у хворих, які зловживають психоактивніми речовинами, набагато частіше розвиваються ураження шлунково-кишкового тракту (панкреатити, гастрити, пептичні виразки шлунка й ін.), захворювання органів дихання, в тому числі й туберкульоз, не кажучи вже про патологію серцево-судинної системи. Як правило, це хронічні хвороби, що вимагають тривалого, у деяких випадках — стаціонарного лікування. Важливо відзначити, що соматичні порушення виявляються на ранніх стадіях захворювання, як правило, у перші 4–5 років хвороби, а їхня частота, тяжкість й оборотність корелюють вже з такими клініко-динамічними характеристиками, як тривалість захворювання і його стадія.
Говорячи про умови виникнення наркологічних хвороб, завжди слід мати на увазі кілька складових — таких як соціальні, психологічні і, звичайно ж, біологічні фактори, тому що сьогодні вже з повною впевненістю можна говорити про біологічну схильність того чи іншого індивіда до розвитку залежності. До сьогодні уже встановлено основні біологічні механізми розвитку хвороб залежності і сформульована сучасна теорія залежності від психоактивних речовин, яка вказує на провідну роль катехоламінової системи в її патогенезі. Підвищення рівня катехоламінів прямо пов’язане з актуалізацією патологічного потягу до ПАР. На підставі цієї теорії ведеться розробка адекватних диференційованих комплексних програм лікування, діагностики і профілактики алкоголізму і наркоманій.
Ще одне завдання — профілактика, попередження залежних захворювань. ВООЗ визначила кілька етапів профілактичної роботи: первинна профілактика, вторинна профілактика й ін. Первинна профілактика — це зміна тих соціальних умов, що призводять до розвитку хвороби.
Алкоголізм — це, насамперед, хвороба. Як усяка хвороба, алкоголізм — це процес, який має свій початок, етапи, фінал і перебігає з різною швидкістю. Як і інші хвороби, алкоголізм виникає і розвивається в результаті поєднаної (у різних пропорціях) дії середовищного і біологічного факторів.
Алкоголізм — це спричинене зловживанням спиртними напоями хронічне психічне захворювання, що характеризується патологічним потягом до алкоголю і пов’язаними з ним наслідками алкогольної інтоксикації наростаючої тяжкості.
Положення, що міститься в даному визначенні, про дві частини клінічної картини алкоголізму означає, що всі клінічні синдроми захворювання — і неврастеноподібний на першій стадії, і абстинентний на другій стадії, і деградація особистості на третій стадії — сформувалися за однією схемою: вони утворені патологічним потягом до алкоголю в «обрамленні» різних постінтоксикаційних розладів.
У більшості динамічних класифікацій виділяються під різними назвами три стадії алкоголізму — перша, друга і третя.
Наркоманії (токсикоманії) — збірна група хронічних захворювань, що характеризуються патологічним потягом до різних психоактивних речовин (ПАР), зміною толерантності і розвитком залежності від них, а також вираженими медико-соціальними наслідками.
Велике значення, що надається виявленню, лікуванню й профілактиці наркоманій (токсикоманії), визначається такими причинами:
1. Висока смертність хворих на наркоманії (токсикоманію), обумовлена передозуваннями ПАР, нещасними випадками в стані наркотичного (токсичного) сп’яніння, різними соматичними захворюваннями, що є результатом наркотизації, частими самогубствами.
2. Виражені медичні наслідки зловживання наркотичними засобами чи іншими ПАР: соматичні і неврологічні ускладнення, зміни особистості.
3. Соціальна «заразність» наркоманій, що можуть поширюватися подібно до епідемій і уражати широкі верстви населення.
4. Висока криміногенність хворих на наркоманії, що пов’язано, у першу чергу, зі змінами їхньої особистості і морально-етичним зниженням. Поряд із криміногенними діями, вчиненими з метою придбання наркотиків, часто наркомани здійснюють суспільно небезпечні вчинки в зв’язку з психотичними станами, що розвинулися в результаті вживання наркотичних засобів.
У вітчизняній наркології прийнято розділяти наркоманії і токсикоманії. До наркотиків належать психоактивні речовини, які, по-перше, чинять специфічну дію на центральну нервову систему (седативну, стимулюючу, галюциногенну й ін.), що є причиною їх повторного немедичного застосування; по-друге, немедичне застосування цих речовин набуває масштабів, що мають соціальну значущість; і, по-третє, вони включені в спеціальний законодавчо регламентований список наркотиків, тобто законом визнані наркотичними.
Таким чином, термін «наркотичний засіб» містить три критерії: медичний, соціальний і юридичний. Відсутність одного з цих критеріїв не дає підстави вважати ту чи іншу ПАР наркотичним засобом, якщо навіть ця речовина може стати предметом зловживання і викликати розвиток залежності. Діагноз «наркоманія» застосовується тільки до зловживання тими чи іншими ПАР, які офіційно визнані наркотичними. Це обумовило необхідність введення в термінологію наркологічних захворювань поняття «токсикоманія».
Токсикоманія — це хвороба, викликана зловживанням психоактивною речовиною, не внесеною до списку наркотиків, тобто не визнаною державою наркотичною. З юридичної точки зору, хворі на наркоманію і токсикоманію є різним контингентом. З погляду клінічного, медичного — підхід до хворих на наркоманію і токсикоманію однаковий, принципи лікування їх ідентичні.
Психічна залежність — це хворобливе прагнення безупинно чи періодично приймати наркотичний або інший психоактивний препарат для того, щоб зазнати певних бажаних відчуттів або зняти явища психічного дискомфорту.
Психічна залежність виникає у всіх випадках систематичного вживання наркотиків, але може розвинутися і після однократного прийому.
Психопатологічно психічна залежність представлена патологічним потягом до зміни свого стану за допомогою наркотизації. Виділяють психічний (психологічний, обсесивний) і компульсивний потяг.
Психічний потяг характеризується постійними думками про наркотик, що нерідко мають характер моноідеї, супроводжуються піднесенням настрою, пожвавленням у передчутті його прийому, пригніченістю, незадоволеністю у разі відсутності наркотику. Оскільки думки про наркотик часто мають нав’язливий характер, це дало підставу деяким авторам визначити психічний потяг як обсесивний. Психічний потяг може супроводжуватися боротьбою мотивів і частковою критикою, але може бути і неусвідомленим, виявлятися зміною настрою і поводження хворих залежно від речовини, що є предметом зловживання. Психічний потяг буває постійним, періодичним або циклічним, може актуалізуватися під впливом ситуаційних чи психогенних факторів.
Фізична залежність — це стан перебудови усієї функціональної діяльності організму у відповідь на хронічне вживання наркотичних чи інших психоактивних речовин. Виявляється вираженими фізичними і психічними порушеннями, коли прийом наркотику припиняється або коли його дія нейтралізується специфічними антагоністами. Ці порушення позначаються як «синдром скасування», «синдром позбавлення», абстинентний синдром. Вони полегшуються чи цілком купіруються новим введення даного наркотику або речовини з подібною фармакологічною дією. Фізична залежність є сильним фактором у підкріпленні впливу психічної залежності на безупинне використання наркотичних препаратів або у поверненні до вживання після скасування.
Клінічні прояви абстинентного синдрому при різних видах наркоманій і токсикоманії різні. Терміни формування фізичної залежності (абстинентного синдрому), як і його тривалість, також різні при різних видах наркоманій і токсикоманії, вони залежать від темпу наркотизації, вживаних доз, способу введення. Абстинентний синдром розвивається не одномоментно, а протягом певного часу. При цьому спостерігається характерна для даного виду наркоманій послідовність появи тієї чи іншої симптоматики.
Під зміненою толерантністю розуміють стан адаптації до наркотичних чи інших одурманюючих речовин, що характеризується зменшеною реакцією на введення тієї ж самої кількості наркотику. Для досягнення колишнього ефекту потрібна вища доза речовини.
У спектрі медичних наслідків хронічної інтоксикації наркотиками або іншими психоактивними речовинами в першу чергу привертають увагу характерні зміни особистості хворих. У найбільш загальному вигляді, розвиток особистості за наркоманічним типом обумовлюється процесом входження хворого в нове соціальне середовище, з істотними трансформаціями особистості, що відбуваються в результаті не тільки цього процесу, а й патологічних змін ЦНС, спричинених хронічною інтоксикацією.
Здебільшого хворі ніде не працюють і не вчаться. Велика частина їх перебуває в кримінальних структурах чи займається різного роду комерцією. У динаміці хвороби майже у всіх хворих з опійною, героїновою наркоманією і полінаркоманією знижується професійний рівень, їхня трудова діяльність неповноцінна. У працюючих хворих спостерігаються неодноразові порушення трудової дисципліни, утруднення у виконанні своїх професійних обов’язків, відзначається байдужність або негативне ставлення до виконуваної роботи.
Характерними негативними соціальними наслідками зловживання наркотиками є деформація, перекручування, руйнування сімейних зв’язків. Наркомани значно рідше одружуються, ніж здорові особи того ж віку, і родини їх швидко розпадаються, якщо друга особа з подружжя не є наркоманом. Нерідко хворі утворюють так звану «родину» наркоманів. Метою такої «родини» є наркотизація в найбільш безпечних умовах, полегшення отримання наркотиків. «Родина» має свій «будинок», яким може бути і порожня квартира, і підвал, і горище, і яка-небудь ізольована будівля. У такої «родини» свої шляхи і способи добування наркотиків, грошей для цього. У «родині» можливі й сексуальні відносини, звичайний проміскуїтет, нерідко — гомосексуалізм. Так, наприклад, пари героїнових наркоманів часто вживають наркотик разом для посилення сексуальної активності.
У більшості родин тих хворих, що продовжують бути одруженими, відзначаються порушення сімейних взаємин — часті конфлікти, сварки, сексуальна розбещеність, байдужне ставлення до дітей і родини, відсутність турботи про близьких, споживацьке ставлення до них. Найчастіше конфлікти в родинах відбуваються на грунті наркотизації. Діти в таких родинах здебільшого виховуються окремо від своїх батьків.
У жінок-наркоманок часто спостерігається безладність статевого життя; серед них дуже високий відсоток повій, незважаючи на пригнічувальну дію героїну на синтез статевих гормонів і ослаблення лібідо. Жінки-наркоманки мають більшу кількість сексуальних партнерів порівняно з чоловіками, вони частіше залучаються до проституції і продовжують працювати на вулиці тільки для того, щоб забезпечувати себе коштами на наркотики.
Антисоціальне поводження є характерним для хворих на наркоманію. Їхні вчинки часто суперечать правовим або моральним нормам. Їм властиві кримінально некарані, але аморальні вчинки (пияцтво, корисливість, сексуальна розбещеність, конфлікти в родині й з найближчим оточенням). Вони нерідко культивують аморальні звички, чим створюють несприятливі ситуації для себе і своїх близьких, неадекватно оцінюють свої можливості, що позначається на міжособистісних відносинах.
Хворі на наркоманії часто здійснюють агресивні вчинки, нерідко з порушенням закону, виявляють ворожість чи недоброзичливість, аж до словесних образ, чи застосовують грубу фізичну силу, демонструючи свою перевагу над іншою людиною чи групою осіб. Найчастіше афективні спалахи в них виникають психогенно і характеризуються бурхливими емоційними і вегетативними проявами — гнівом, радістю, тугою чи страхом, тривогою.
Дуже високою є криміногенність з хворих на наркоманії. Кожен споживач рано чи пізно звертається до усе більш кримінальних способів отримання матеріальних коштів, необхідних для придбання наркотику. Цією обставиною пояснюється високий рівень злочинності й інших соціальних аномалій серед наркоманів.
За винятком випадків засудження згідно зі статтями Карного Кодексу про виготовлення, збереження і продаж наркотиків, серед наркоманів переважає злочинність у вигляді шахрайства і крадіжок особистого (але не державного чи суспільного) майна. Це пояснюється тим, що подібні злочини вимагають досить організованих дій, на які наркомани мало здатні.
Криміногенність хворих на наркоманії визначається низкою факторів: потребою в грошах, тому що наркотики коштують дуже дорого; вимушеним зв’язком з торговцями наркотиками, що теж є протиправною дією; описаними вище змінами особистості, що настають у результаті наркотизації і проявляються у вираженому морально-етичному зниженні. Крім того, наркомани можуть чинити протиправні дії, перебуваючи у стані наркотичного сп’яніння чи в психотичному стані, спричиненому вживанням тієї чи іншої одурманюючої речовини. Більшість правопорушень відбувається в станах наркотичного сп’яніння, найчастіше в абстиненції, а також у період економічно чи соціально зумовлених ремісій.
Описано цілий ряд різних правопорушень, здійснених хворими. Це професійні правопорушення: наркомани не виконують трудовий договір і неодноразово допускають різні порушення в межах своєї професії. Це карні правопорушення, що представляють небезпеку і завдають збитку суспільству й окремим особам (заподіяння шкоди здоров’ю і життю; розкрадання власності й ін.). Це адміністративні правопорушення (провини), що проявляються в зазіханні на встановлений суспільний порядок, права і свободи громадян. Хворі порушують правила дорожнього руху, митного контролю, зазіхають на діяльність і власність приватних чи юридичних осіб і т. ін. Це, нарешті, економічні правопорушення — такі, як незаконна підприємницька, банківська діяльність, ухилення від сплати податків, свідомо неправдива реклама, контрабанда, підробка грошей і документів. Слід зазначити, що найчастіше здійснюють правопорушення хворі з опійною (героїновою) і кокаїновою наркоманіями, рідше — гашишною та іншими формами наркоманій.
Такі, стисло, загальні медичні й соціальні наслідки хронічного вживання наркотичних чи інших психоактивних речовин.
2. (друге питання лекції)
Протягом багатовікової історії людства на різних етапах розвитку суспільства вивченню проблем здоров’я завжди приділялася велика увага. Представники різних наук та фахів робили спроби проникнути в таємниці феномена здоров’я, визначити його сутність для того, щоб навчитися вміло керувати ним, економно використовувати здоров’я протягом усього життя та знаходити засоби для його збереження. Вивчення різних аспектів здоров’я як якісної цінності людини та суспільства, вивчення складних взаємозв’язків між чинниками навколишнього середовища та здоров’ям людей є важливим завданням дисципліни “Безпека життєдіяльності”.
Здоров’я людей належить до числа як локальних, так і глобальних проблем, тобто тих, що мають життєво важливе значення як для кожної людини, кожної держави, так і для всього людства в цілому. Поняття “здоров’я” належить до числа складних медико-філософських уявлень. Нині існує відносно велика кількість різноманітних за напрямом, структурою та змістом визначень поняття “здоров’я”. Т.І. Калью на основі вивчення світового інформаційного потоку документів склав перелік 79 визначень сутності здоров’я людини, але і він є далеко не повним.
Взагалі “здоров’я” – це природний стан організму, який характеризується його рівновагою з навколишнім середовищем і відсутністю будь-яких хворобливих змін. Здоров’я людини визначається комплексом біологічних (спадкових і набутих) і соціальних факторів. Останні мають настільки важливе значення в підтримці стану здоров’я або в появі і розвитку хвороби, що у преамбулі статуту Всесвітньої організації охорони здоров’я записано: “Здоров’я – це стан повного фізичного, духовного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і фізичних вад”. Таке визначення поняття “здоров’я” є найбільш чітким, зрозумілим, повним і вміщує, насамперед, біологічні, соціальні та психологічні аспекти даної проблеми. Біологічна, соціальна та психологічна сутність здоров’я. На основі вищесказаного виділяються три рівні опису цінності “здоров’я”:
1) біологічний – початкове здоров’я передбачає досконалість саморегуляції організму, гармонію фізіологічних процесів як наслідок максимуму адаптації;
2) соціальний – здоров’я є мірою соціальної активності, діяльності відношення людського індивіда до світу;
3) особливий психологічний – здоров’я є відсутність хвороби, але швидше заперечення її у значенні подолання (здоров’я – не тільки стан організму, але й стратегія життя людини).
Біологічні ознаки здоров’я передбачають фізіологічно нормальний стан і функціонування організму, тобто такий стан, за яким поточність формоутворюючих, фізіологічних і біологічних процесів в організмі підпорядковується доцільним біологічним процесам. Перші елементи здоров’я передаються дитині від батьків. З розвитком людини до визначеного ступеня змінюється й її здоров’я. На біологічному рівні здоров’я характеризується нормальною функцією організму на всіх рівнях його організації – організму, органів, гістологічних, клітинних та генетичних структур; нормальною поточністю типових фізіологічних і біохімічних процесів, які сприяють вираженню та відтворенню; здатністю організму пристосовуватися до умов існування в навколишньому середовищі, що постійно змінюються (адаптація); здатністю підтримувати постійність внутрішнього середовища організму; забезпеченням нормальної і різнобічної життєдіяльності та зберіганням живої основи в організмі.
Враховуючи, що людина є соціальною істотою, то її здоров’я є соціальною цінністю і передумовою для соціологізації особистості, для її “обростання” суспільними відносинами, включення в ритм та життя суспільної системи. Здоров’я є мірою соціальної активності, діяльності, відношення людини до світу. Найбільш повно сутність соціальної цінності здоров’я сформулювали В.В. Канеп, Г.І. Цареградцев і Б.І. Ольшанський: “Здоров’я – це не тільки одна з необхідних передумов щастя людини, його всебічного, гармонійного розвитку. Воно є не тільки однією з умов досягнення людиною максимальних успіхів у галузі освіти, професійної підготовки, продуктивності праці, оптимістичного і життєстверджуючого ставлення до усього, що відбувається. Здоров’я – це також важливий показник і чутливий індикатор благополуччя народу”. Здоров’я є своєрідним дзеркалом соціально-економічного, екологічного, демографічного і санітарно-гігієнічного благополуччя країни, одним із соціальних індикаторів суспільного прогресу, важливим чинником, який впливає на якість та ефективність трудових ресурсів.
Психологічний рівень здоров’я обумовлений психічними особливостями людини, можливостями забезпечити і подолати хворобу, способом життя і розумінням того, що здоров’я – це не тільки стан організму, але і стратегія життя. Суттєво впливають на здоров’я людини її особливі психічні стани, які не є постійними її якостями, але виникають спонтанно або під впливом зовнішніх факторів (розлад свідомості, зміни настрою, апатія, афектні стани, напруженість тощо).
Здоров’я часто розглядається як відсутність хвороби. Медична наука приділяє цьому велику увагу і розробила класифікацію хвороб, в яку включено тисячі найменувань і описів механізмів, їх розвитку, клінічних проявів, лікування і прогнозів кожної з цих хвороб.
Підводячи підсумки вищесказаного, здоров’я можна охарактеризувати такими ознаками:
– нормальна функція організму на всіх рівнях його організації – органів, організму в цілому, гістологічних, клітинних та генетичних структур, нормальна поточність типових фізіологічних і біо-хімічних процесів, які сприяють вираженню та відтворенню;
– здатність до повноцінного виконання основних соціальних функцій, участь у соціальній діяльності та суспільно-корисній праці;
– динамічна рівновага організму і його функцій та чинників навколишнього середовища;
– здатність організму пристосовуватися до умов існування в навколишньому середовищі, що постійно змінюється (адаптація), здатність підтримувати нормальну і різнобічну життєдіяльність та зберігання живої основи в організмі;
– відсутність хвороби, хворобливого стану або хворобливих змін, тобто оптимальне функціонування організму за відсутності ознак захворювання або будь-якого порушення;
– повне фізичне, духовне, розумове і соціальне благополуччя, гармонійний розвиток фізичних і духовних сил організму, принцип його єдності, саморегулювання і гармонійної взаємодії всіх органів.
Адаптація організму до зовнішніх факторів середовища. Усе життя людини проходить у безперервному зв’язку із зовнішнім середовищем, тому здоров’я людини не можна розглядати як щось незалежне, автономне. Воно є результатом дії природних, антропогенних та соціальних факторів і віддзеркалює динамічну рівновагу між організмом і середовищем його існування. Великий італійський художник, скульптор, вчений, інженер Леонардо да Вінчі (1452–1519) стверджував: “Треба зрозуміти, що таке людина, життя, здоров’я. І як рівновага, узгодження стихій його підтримує, а неузгоджених руйнує і губить”. Здоров’я потрібно розглядати не в статиці, а в динаміці змін зовнішнього середовища і в онтогенезі. У цьому відношенні заслуговує уваги вислів, що здоров’я визначає процес адаптації.
У силу загальних соматичних властивостей фізіологічного пристосування організм може адаптуватися або виробити імунітет до найрізноманітніших зовнішніх факторів. Усі люди здатні проявляти необхідну пластичність реакцій у відповідь на зміни зовнішніх умов. Адаптація допомагає підтримувати стійким внутрішнє середовище організму, коли параметри деяких факторів нав-колишнього середовища виходять за межі оптимальних.
Критерієм ступеня адаптації є збереження гомеостазу незалежно від тривалості дії фактора, до якого сформувалася адаптація. В умовах захворювання наступає компенсація, під якою треба розуміти боротьбу організму за гомеостаз, коли включаються додаткові захисні механізми, які протидіють виникненню і прогресуванню патологічного процесу. Якщо надходить сигнали про велику небезпеку і включених механізмів не вистачає, виникає картина стресових захворювань, характерних для нашої цивілізації.
Індивідуальне пристосування до нових умов існування відбувається за рахунок зміни обміну речовин (метаболізму), збереження сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу); імунітету, тобто несприйнятливість організму до інфекційних та неінфекційних агентів і речовин, які потрапляють в організм ззовні чи утворюються в організмі під впливом тих чи інших чинників; регенерації, тобто відновлення структури ушкоджених органів чи тканин організму (загоювання ран і т. ін.); адаптивних безумовних та умовно-рефлекторних реакцій (адаптивна поведінка).
В організмі людини утворюється динамічний стереотип зі збереженням гомеостазу здорової людини, який виробився у процесі еволюційного розвитку в умовах навколишнього середовища. Якщо ж організм потрапляє в умови, коли інтенсивність впливу факторів зовнішнього середовища переважає можливості його адаптації, наступає стан, протилежний здоров’ю, тобто хвороба, патологія.
Для правильного розуміння взаємозв’язку між показниками здоров’я і взаємодією чинників навколишнього середовища в системі “людина – здоров’я – середовище” визначається три взаємопов’язані рівні здоров’я: суспільний, груповий та індивідуальний.
-Перший рівень – суспільний – характеризує стан здоров’я населення загалом і виявляє цілісну систему матеріальних та духовних відносин, які існують у суспільстві.
-Другий – групове здоров’я, зумовлене специфікою життєдіяльності людей даного трудового чи сімейного колективу та безпосереднього оточення, в якому перебувають його члени.
-Третій – індивідуальний рівень здоров’я, який сформовано як в умовах всього суспільства та групи, так і на основі фізіологічних і психічних особливостей індивіда та неповторного способу життя, який веде кожна людина.
Індивідуальне здоров’я абсолютна і непересічна цінність, яка перебуває на найвищому щаблі ієрархічної шкали цінностей, а також у системі таких філософських категорій людського буття, як інтереси та ідеали, гармонія, зміст і щастя життя, творча праця, програма та ритм життєдіяльності. Кожен фахівець, кожен член суспільства повинен мати знання про здоров’я як біологічну,
