Тема: «Патология сосудистого тонуса (ГБ, гипотония).
План.
1.Функциональная классификация сосудов.
2.Определение, распространенность, терминология ГБ.
3.Классификация ГБ по уровню А/Д, и по поражениям органов- мишеней.
4.Факторы риска развития ГБ.
5.Патогенез ГБ.
6.Гипотония, определение, классификация, этиология и патогенез нейро-циркуляторной гипотонии.
7.Симптоматические гипертензии.
8.Принципы терапии АГ.
1?. Согласно функциональной классификации (Фолков, 1967) все сосуды подразделяют на:
1. Сосуды компенсирующего типа, к которым относят аорту и крупные артерии, содержащие значительное количество эластических волокон, препятствующих растягивающему действию объема крови, выбрасываемому работающим сердцем.
2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления). Это –артериолы и венулы, расположенные в пре- и посткапиллярных областях, включая прекапиллярные сфинктеры.
Характерной особенностью этих сосудов, обладающих сравнительно мощной мышечной стенкой, является их способность под влиянием нервной импульсации менять свой просвет.
|
|
3. Капиллярные сосуды обмена – капилляры и венулы, в которых происходит интенсивный обмен между кровью и тканями: обмен газов, электролитов, питательных веществ и пр.
4. Емкостные сосуды – преимущественно мелкие вены, расположенные в посткапиллярной области.
Эта часть сосудистого русла обеспечивает депонирование и возврат крови к сердцу.
2?. В настоящее время под АГ – понимают состояния, кардиальным признаком которых является повышение А/Д до уровня 140/90 мм. рт. ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией (так называемая реакция на белый халат).
Границы нормального А/Д (нормотензия) до последнего времени являлись предметом дискуссии. Критериями АГ были САД >140 мм. рт. ст. и/или ДАД > 90 мм. рт.ст. (ВОЗ, 1996.). Недавно достигнут консенсус между экспертами ВОЗ и международным обществом гипертонии (МОГ), при котором учитывались данные опубликованного в ноябре 1997г. VI отчете объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ(США).
Выделены нормативы оптимального А/Д: САД < 120 и ДАД < 80 мм. рт. ст,; величины нормального А/Д менее 130/85 мм. рт. ст; повышенного нормального А/Д: 130-139/85 – 89 мм.рт.ст.
Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ и симптоматическая А/Г, которую чаще называют эссенциальной, является заболеванием неизвестной этиологии, не связанной с каким-то конкретным заболеванием сердечно-сосудистой системы или других органов (еще одно ее название – идиопатическая АГ).
|
|
По разным источникам, распространенность А/Д составляет в США от 20 до 25% в популяции.
В России, по данным обследования, проведенного сотрудниками Государственного НИЦ профилактической медицины, в конце 1993 г. распространенность А/Д среди лиц среднего возраста даже по старым критериям (АД > 160/95) составляло 20-30%. Однако, если за АГ принимать давление > 140/90 мм. рт. ст., как это рекомендует сегодня ВОЗ, то ее распространенность окажется значительно большей.
3?. Классификация ГБ по уровню А/Д, и по поражениям органов – мишеней.
Последняя классификация АГ по уровню А/Д, рекомендованная ВОЗ и международным обществом гипертонии (1999), имеет следующий:
Показатель | САД, мм. рт. ст. | ДАД, мм. рт. ст. |
Оптимальное А/Д | <120 | <80 |
Нормальное А/Д | <130 | |
Повышенное нормальное А/Д | 130-139 | 85-89 |
Гипертония | ||
1 степень («мягкая») | 140-159 | 90-99 |
«Пограничная» | 140-149 | 90-94 |
2 степень (умеренная) | 160-178 | 100-109 |
3 степень (тяжелая) | 180 | 110 |
Изолированная | ||
Систолическая гипертония | 140 | <90 |
«Пограничная» | 140-149 | <90 |
* Классификация Г.Б. по поражениям органов –мишеней.
Врачи хорошо знают, что клиническая картина ГБ определяется не только уровнем А/Д, но и состоянием органов – мишеней. В связи с этим Комитет экспериментов ВОЗ еще в 1962г. предложил выделять 3 стадии ГБ, что было подтверждено и в последующие годы (1978, 1993, 1996г.)
Стадия – I – отсутствие поражения органов – мишеней.
Стадия – II – наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения органов мишеней:
а) – гипертрофия ЛЖ (выявляемая гл. обр. ЭХОКГ, R – граф. И ЭКГ);
б) – локальное или гепарилизованное сужение артерий сетчатки;
в) – микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови (1,2 – 2, 0 мл/дл.);