Лапароскопия

При необходимости дополнительной оценки распространенности опухоли печени, верификации диагноза, особенно при метастатическом поражении печени из неустановленного источника, возможно выполнение диагностической лапароскопии. При лапароскопии проводится:

- оценка опухолевого узла (узлов), наличие пораженных лимфатических узлов, прорастание опухолью смежных анатомических структур;

- забор асцитической жидкости для цитологического исследования, выполнение биопсии опухолевого узла и лимфатических узлов при отсутствии верификации диагноза при пункционной биопсии;

- краевая резекция печени для оценки активности и этиологии цирроза печени;

- дополнительная оценка стадии рака печени и операбельности опухоли;

- в некоторых случаях лапароскопия может выступать как лечебный метод: лапароскопическая резекция печения, особенно при доброкачественных опухолях; паллиативное или предоперационное наружное дренирование желчевыводящих путей при механической желтухе.

Лечение

При выработке плана лечения пациента с раком печени необходимо учитывать следующие важные факторы:

- рак печени является первичным или метастатическим;

- стадия (распространенность) рака и функциональное состояние печени (стадию рака печени мы оцениваем только при первичном раке печени);

-принципиально важно установить количество опухолевых узлов, поражение сегмента или сегментов одной доли, поражение обеих долей; оценка функционального состояния печени в целях определения возможного объема резекции печени;

- возможность развития тех или иных побочных эффектов (напр. развитие печеночной недостаточности, кровотечение);

- общее состояние пациента, возраст, сопутствующая патология (сердечно-сосудистая и легочная);

- прогноз в отношении операбельности опухоли и излечения; ожидаемая продолжительность жизни; возможность облегчения симптомов рака.

Как правило, лечение пациентов с раком печени требует комплексного подхода, включающего хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию и различные методы аблации.

Т.к. основным методом лечения первичных и метастатических опухолей печени является хирургический (различные объемы резекций печени), в предоперационном периоде необходима оценка функциональных возможностей печени. Для оценки тяжести цирроза печени используется классификация Чайльд-Пью (Child-Paquet). Прогноз у больного циррозом печени преимущественно зависит от особенностей этиологии заболевания, активности цирротического процесса, снижения функции печени, выраженности портальной гипертензии, развития осложнений. По этой классификация всех больных можно разделить на три группы (Child A, Child B, Child C). Такое разделение производится на основе выявления пяти параметров: уровень билирубина крови, уровень альбумина, уровень протромбинового индекса, выраженность энцефалопатии, наличие асцитического синдрома. Одним из абсолютных противопоказаний к резекционным вмешательствам на печени являются пациенты со стадией цирроза Child C.