Механическая дислалия

Механическая дислалия – нарушение звукопроизношения, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции) при сохранном слухе и сохранной иннервации периферического аппарата речи. Иногда ее называют органической.

Нарушения периферического речевого аппарата (различные аномалии губ, челюсти, зубов, языка и неба) могут быть врожденными и приобретенными.

Причины зубо-челюстных аномалий:

1. внутренние (генотип): 14 % - доля наследственных аномалий

2. внешние: под действием неблагоприятных факторов внешней среды в пренатальный и постнатальный периоды, в том числе – наиболее распространенные:

– рахит;

– родовые травмы;

– ушибы и травмы головы;

– искусственное вскармливание;

Инфантильный тип глотания. Внешние признаки:

- язык ребенка в покое и при глотании располагается между зубами верхней и нижней челюстей;

- рот приоткрыт;

- нижняя челюсть отстает в развитии;

- в процесс глотания заметно вовлекаются мышцы щек и круговой мышцы рта, создавая избыточное давление на зубные ряды при каждом глотательном движении.

В результате формируется мышечный дисбаланс – внешнее давление приоральной мускулатуры преобладает над давлением языка изнутри. (В норме язык, упираясь при глотании в переднюю треть твердого нёба, обеспечивает и поддерживает правильную форму зубных рядов.) Эти нарушения ведут к значительным изменениям в развитии челюстно-лицевой области, а также к нарушению артикуляции, приводящему к неправильному произношению отдельных звуков.

– нарушения носового дыхания

При нормальном носовом дыхании во время вдоха в полости рта образуется отрицательное давление, в момент выдоха – положительное. В результате такого уравновешенного дыхания развивается нормальная форма челюсти. Мышцы околоротовой области находятся в состоянии равновесия. В этих условиях язык полностью заполняет полость рта, касаясь зубных рядов и тесно прилегает к мягкому и твердому нёбу.

При ротовом дыхании эти условия нарушаются, и верхняя челюсть формируется при постоянном сдавливании, что приводит к различным патологиям ее строения. При ротовом дыхании челюсти не соприкасаются, язык теряет контакт с нёбом, и между языком и нёбом образуется свободное пространство, которое позволяет воздуху проходить через рот. Ротовое дыхание приводит к несогласованности мышц губ и языка, и мышцы языка утрачивают давление на верхнюю челюсть, что приводит к ее деформации. Под воздействием ротового дыхания и избыточного давления щечных мышц видоизменяется и форма верхней челюсти – она сужается в боковых участках. Одновременно с сужением челюсти изменяется и форма носовых ходов, носовая перегородка искривляется, что соответственно ведет к изменению тембра голоса. Эти деформации, в свою очередь, способствуют закреплению ротового типа дыхания.

Ротовое дыхание. Клинические признаки:

- рот ребенка постоянно полуоткрыт,

- при дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей,

- у таких детей узкие плечи, впалая грудь, бледный цвет лица, они постоянно облизывают губы, в результате чего у них часто возникает хейлит (шелушение красной каймы губ).

– вредные привычки у детей и подростков:

· сосание и прикусывание пальцев, губ, щек, посторонних предметов, привычка к ротовому дыханию, прокладывание языка между зубами при глотании и речи, неправильная речевая артикуляция.

· фиксированные позы, определяющие неправильное положение нижней челюсти. Неправильные позотонические рефлексы – нарушение осанки, подкладывание кулачка под щеку и запрокидывание головы во время сна. Результатом подобных привычек являются недоразвитие нижней челюсти, сужение и деформация зубных дуг, открытый прикус и т.д.

В зависимости от места дефекта выделяют следующие варианты механической дислалии:

1. губная дислалия (аномалии строения губ):

· губы, деформированные рубцами,

· очень толстые губы,

· тонкие губы,

· патологическое строение уздечки верхней губы: укороченное или низкое ее прикрепление, ограничивающее подвижность верхней губы).

При неправильном строении губ наблюдается малая их подвижность.

2. зубная дислалия – возникает вследствие аномалий зубной системы (отклонения по форме, величине зубов, отсутствие отдельных зубов). К зубной дислалии относят и челюстные аномалии (неправильный прикус). Прикус – взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей при их смыкании. Встречаются различные аномалии прикуса:

- глубокий прикус – увеличение перекрытия верхними резцами нижних в вертикальном направлении,

- открытый передний (передний фронтальный) прикус – зубочелюстная аномалия, при которой образуется щель между резцами при смыкании зубных рядов (не сходятся резцы при смыкании боковых зубов),

- открытый боковой (одно- или двусторонний боковой открытый) прикус – зубочелюстная аномалия, при которой при смыкании зубных рядов образуется щель между зубами в боковом отделе (сбоку большие щели),

- прогнатия (дистальный прикус) – выступание верхней челюсти вперед (по сравнению с нижней) вследствие ее чрезмерного развития (недоразвитие нижней челюсти),

- прогения (мезиальный прикус) – выступание нижней челюсти вперед (по сравнению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития

3. язычная дислалия (аномалии языка) – возникает вследствие патологии строения тела и уздечки языка. Язык – единственный орган, который соприкасается с альвеолярными[‡] отростками и зубами с оральной стороны. Поэтому форма зубо-челюстной системы в значительной степени определяется размером, тонусом и положением языка.

· макроглоссия – чрезмерно большой язык (увеличение массы языка может наблюдаться при полипах, опухолях языка).

· микроглоссия – чрезмерно маленький язык.

· расщепление языка

· укорочение уздечки языка или прикрепление ее близко к кончику языка (ограничивают подвижность языка).

· Важное значение имеют не только размеры языка, но и изменения давления, оказываемого языком на альвеолы. Аномалия функции языка наблюдается при инфантильном глотании. В норме язык контактирует с альвеолярными отростками при глотании и соприкасается с поверхностями верхних боковых зубов. При обычном глотании язык поднимает пищевой комок и прижимает к нёбу, а на спинке языка образуется желобок, и кончик языка давит вверх и вниз. При инфантильном – кончик языка помещается между зубами, отталкиваясь от губ.

Нарушения зубо-челюстной системы являются наиболее частой причиной нарушений звукопроизношения, на втором месте – аномалии языка, на третьем – губные аномалии.

В результате комплексного исследования 160 детей 3 – 9 возраста, включавшего речевое и ортодонтическое обследование, (Н.Ю.Григоренко, М.Л.Синяева, 2000) [§] было выявлено:

– среди аномалий органов артикуляции наиболее распространены деформации зубочелюстной системы, реже встречаются дефекты строения органов ротовой полости,

– чем раньше появилась анатомическая деформация органов артикуляции, тем больше риск появления устойчивых дефектов фонетического строя речи,

– патология молочного прикуса провоцирует более грубые и стойкие нарушения звукового оформления речи, нежели зубочелюстные аномалии, появившиеся только в постоянном прикусе,

– у школьников, имеющих патологии постоянного прикуса, нарушения звукопроизношения встречаются в 2 – 3 раза реже, чем у дошкольников с выраженными аномалиями молочного прикуса,

– чем раньше выявлена патология строения органов артикуляции и начата комплексная работа по их устранению, исправлению нарушений звукопроизношения и развитию фонематических процессов, тем быстрее и эффективнее можно добиться положительных результатов в коррекции дислалии.

Симптоматика механической дислалии такая же, как и при функциональной дислалии: наблюдаются следующие формы неправильного звукопроизношения – отсутствие звука, замена, искажение. Некоторые особенности нарушений звукопроизношения при механической дислалии:

1. Искаженное произношение звуков (а не замена звуков) – наиболее характерный дефект звукопроизношения при механической дислалии.

2. При механической дислалии страдают целые группы звуков, имеющие общие моменты в артикуляции.

Аномалии зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки, предрасполагающие к нарушению звукопроизношения (или наиболее часто осложняющие определенные виды недостатков фонетического строя речи)*:

В ряде случаев механическая дислалия может комбинироваться с функциональной дислалией, стертой формой дизартрии.

Недостатки речи при зубо-челюстных аномалиях:

1. нарушения ритмико-мелодической стороны речи (интонации).

2. фонетические нарушения (искажения звуков).