Столбняк

^ О столбняке Вы ведь не скажете, что эта болезнь такая же легкая, как краснуха или свинка?

Без надлежащих профилактики и лечения, эта болезнь мо­жет стать даже смертельной, с этим никто не спорит. Однако столбняк так редок, а возможность заражения им так мало за­висит от получаемых в детстве профилактических прививок, что остается в высшей степени сомнительным, оправдывает ли серьезность заболевания риск прививки. Хотя в большинс­тве стран принята практика, когда ребенок на ПЕРВОМ го­ду жизни должен трижды получить прививку от столбняка, группой риска по столбняку являются вовсе не дети, и уж тем более не младенцы. Сегодня столбняк встречается главным образом у наркоманов, использующих наркотики для внутри­венного введения, у пострадавших от тяжелых ожогов, у он­кологических больных и у пожилых людей (например, в США и Европе люди старше 50 лет составляют 10% заболевших и 80% умерших). Столбняк новорожденных представляет се­годня серьезную проблему только в развивающихся странах, не способных обеспечить даже минимальную стерильность при перерезании пуповины и при обработке пупочной культи после родов, что приводит к столбняку и смерти.

Столбняк вызывается токсином, который выделяют стол­бнячные палочки (клостридии). Эти микроорганизмы наши постоянные спутники, они живут в кишечнике человека и вы­деляют небольшое количество токсина, делающее многих из нас невосприимчивыми к болезни по меньшей мере частично¹. Выработка токсина в больших количествах начинается тогда, когда клостридии из окружающей среды попадают в рану, в которой нет доступа кислорода (анаэробные условия). Это не обычные детские ссадины или порезы, а глубокие, как прави­ло, колотые раны (классический пример — ржавый гвоздь), укусы животных и ожоги. В целом же резкое уменьшение за­болеваемости столбняком среди детей и взрослых произош­ло в индустриально развитых странах с уменьшением доли ручного труда в сельском хозяйстве и широким внедрением антибиотиков и антисептических мероприятий.

> Что сделать, чтобы предупредить заболевание столбняком?

Раны, из которых обильно течет кровь, не являются опас­ными в отношении столбняка. Поэтому крови надо позволить некоторое время вытекать свободно, если только речь не идет о повреждении магистральных сосудов, когда кровотечение не­обходимо немедленно остановить. Затем рану следует промыть перекисью водорода, которая должна иметься в каждой домаш­ней аптечке и ежегодно обновляться. Из гомеопатических средств может быть рекомендован трехкратный прием ЪеЛит 30 через каждые четыре-пять часов после ранения или укуса животно­го. Серьезные раны требуют своевременного обращения за ме­дицинской помощью. В приемном отделении больницы или в медпункте должна быть произведена хирургическая обработка раны — хирург должен раскрыть рану, осмотреть ее, очистить и ушить. При необходимости вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (или вместо него противостолбнячную лошадиную сыворотку).

> Как лечится столбняк?

При развившихся симптомах столбняка (сначала возника­ют скованность в мышцах и затруднения при глотании, потом появляются судороги и дыхательные нарушения из-за пара­лича дыхательной мускулатуры) больных подключают к ап­парату искусственной вентиляции легких. Смертность в сов­ременных больницах равна примерно 20%; в ближайшие годы планируется снизить ее до 10%. Используют также препараты, направленные на борьбу с клостридиями (метронидазол или пенициллин О).

> Что Вы можете сказать о прививке?

Прививка от столбняка делается анатоксином, то есть инактивированным токсином столбняка. Инактивация токсина проводится формалином, поэтому он обнаруживается в ана­токсине. Ошибки в технологии инактивации могут привести к трагическим результатам. Кроме того, в составе анатоксина присутствуют ртуть (мертиолят) и алюминий. Учитывая такой состав, неудивительно, что прививка столбнячного анатоксина приводит к подавлению иммунитета, и как результат—к частым и длительным болезням. В одном исследовании описывается, как у 11 здоровых добровольцев, получивших ревакцинацию против столбняка, резко снизилось соотношение важных им­мунных клеток, называемых Т-хелперами, к другим иммунным клеткам, Т-супрессорам, причем у четырех испытуемых — до уровня, характерного для больных СПИДом². Это снижение указывает на серьезную поломку и неспособность иммунной системы работать нормально после прививки от столбняка.

Самым опасным осложнением противостолбнячной при­вивки является анафилактический шок, и описано немало слу­чаев, он становился причиной смерти привитых. Очень редко, но все же встречаются осложнения со стороны нервной сис­темы — нейропатии, невриты, энцефалиты, слуховой и опти­ческий невриты, а также синдром Гийена-Барре. Столбнячные прививки как никакие другие сенсибилизируют организм, т.е. повышают его чувствительность к специфическому раздражи­телю — каждая последующая вызывает все более тяжелую ре­акцию. Однако поскольку прививку столбнячного анатоксина как правило делают в составе комплексной вакцины АКДС, разобраться в истинной причине побочных реакций не всегда возможно. Существует столбнячная моновакцина. Те родите­ли, кого пугает столбняк, но которые при этом не желают по­лучать «в нагрузку» дифтерийный анатоксин и коклюшную вакцину, могут сделать прививку одним столбнячным анаток­сином. В любом случае, до возраста примерно двух лет образ жизни ребенка обычно не создает даже теоретической опас­ности столбняка.

> Однако прививка, при всех ее недостатках, все же защищает от столбняка?

В сущности, т.н. защитный титр антител—отнюдь не обос­нованная надежными научными данными цифра, а всего лишь догадка, основанная на результатах опытов на морских свин­ках почти что семидесятилетней давности³. Никто из иссле­дователей не может определить, насколько минимальный за­щитный уровень противостолбнячных антител, достигаемый серий прививок, способен защитить от заражения столбняком в реальной жизни, а не на страницах научных журналов. «Нет абсолютного или универсального защитного уровня антител... Уровень нейтрализующих антител у людей, считающихся ны­не защитным, 0,01 МЕ/мл, основан на исследованиях на жи­вотных, и сравним с таковым у человека уже при симптомах наступающей смерти»⁴. С другой стороны, научная литература полна примеров, когда при самых что ни на есть защитных титрах антитоксических антител, созданных прививками, лю­ди заражались столбняком. Один 29-летний пациент заболел столбняком при титре антител, превышающем защитный в 100 (!) раз⁵. По имеющимся данным из разных стран, около десяти процентов заболевающих столбняком получали ранее четыре противостолбнячных прививок и более, большинство — от одной до трех. Это означает, что наши представления о меха­низмах защиты от столбняка все еще очень неполны. Вряд ли можно считать нынешние прививочные рекомендации отно­сительно столбняка имеющими твердые научные основания. Следовать им или нет — пусть решает каждый родитель. Мое мнение — своевременная медицинская помощь, определяе­мая тяжестью полученной травмы, гораздо важнее профилак­тических прививок и именно она, а не прививки, определяет истинную меру защиты от заражения столбняком.