Санитарно-эпидемиологи разведка и наблюдение

Санитарно-эпидемиологическую разведку (обследование) и специфическую индикацию в очаге, которые выполняются сразу же после получения информации о совершении акта биотерроризма.

В состав группы санэпидразведки входят: эпидемиолог, врач-инфекционист, помощник эпидемиолога (лаборант-бактериолог), санитар (при необходимости в группу вводится зоолог или паразитолог).

Санэпидразведка предусматривает решение нескольких задач:

Во-первых, выяснение причин возникновения данного заболевания - выявление источников инфекции (определение места и признаков акта биотерроризма), пути ее передачи и все факторы, способствующие заражению.

Во-вторых, определение возможности дальнейшего распространения инфекции, установление границ очага (объекты внешней среды, которые могли быть заражены, а также выявление лиц подвергшихся заражению), отбор проб для лабораторного исследования.

В-третьих, составление плана, и в дальнейшем, реализация комплекса мероприятий по быстрейшей локализации и ликвидации очага заболевания.

По результатам санэпидразведки проводится:

· выявление больных и подозрительных на специфическое заболевание, их изоляция и госпитализация;

· развертывание инфекционных стационаров, изоляторов, обсерваторов и др.;

· организация лечения инфекционных больных;

· выявление лиц подвергшихся риску заражения и проведение им профилактики;

· проведение дезинфекционно-дератизационных мероприятий;

· введение режимно-ограничительных мероприятий.

Своевременное, полное и качественное проведение перечисленных мероприятий позволит локализовать очаг, минимизировать безвозвратные, санитарные потери и материальный ущерб. Все мероприятия в очаге проводятся в тесном взаимодействии с органами и учреждениями МВД, ФСБ, МЧС, администрацией учреждений и органами самоуправления. Заканчивается санэпидразведка после исчерпывающего решения всех поставленных перед ней задач.

После окончания санэпидразведки, за очагом, до его закрытия, проводится эпидемиологическое наблюдение, которое, по сути, является составной частью санэпидразведки.

Индикация биологических агентов должна проводиться по единой схеме, предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования:

· анализ нативных материалов из зоны поражения с использованием экспресс методов;

· исследование этими же методами этих же материалов после предварительного биологического обогащения (подращивания).

Использование данной схемы индикации предусматривает одновременное исследование большого числа проб и выдачу ответов в возможно короткий срок. При отсутствии сведений о примененном биологическом агенте, каждая проба исследуется на большое число возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний, включенных в перечень. При наличии сведений о примененном агенте проводят целенаправленное исследование по схеме для данного агента.

Общее руководство проведением мероприятий в эпидемическом очаге осуществляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК), создаваемой решением администрации территории (район, город, край, область, республика). СПК возглавляет Глава администрации или его заместитель. Заместителем председателя СПК назначается Главный государственный санитарный врач по административной территории. В состав СПК входят представители территориальных органов и учреждений здравоохранения, МВД, МЧС, ФСБ, транспортного сообщения, воинских частей, торговли, сельского хозяйства, фармации и др. Для организации работы в очаге решением СПК назначается начальник очага. При начальнике очага создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. При штабе создаются группы:

· консультативная

· санитарно-эпидемиологической разведки

· аблюдения за соблюдением противоэпидемического режима и требований биологической безопасности

· лабораторная

· госпитальная

· медицинского наблюдения за населением

· эвакуационная

· дезинфекционная

· зоологопаразитологическая

· карантинная

· ветеринарная

· административно-хозяйственная

· патологоанатомическая и др.

Количество групп и специалистов в них определяется конкретной обстановкой и обуславливается объемом работ, зависящим от размера вспышки. Руководители групп являются членами противоэпидемического штаба.

СПК - постоянно действующий орган и ее решения являются обязательными для исполнения всеми органами, учреждениями и гражданами, находящимися на данной административной территории не зависимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Учитывая, что практически любое инфекционное заболевание начинается с подъема температуры, этому факту придается первостепенное значение при выявлении больных и подозрительных на инфекционное заболевание лиц. Обращают внимание на состояние видимых слизистых и кожных покровов. Вместе с тем, следует учитывать, что заболевание холерой в большинстве случаев не вызывает повышения температуры тела. В этом случае необходимо выявлять лиц с дисфункцией кишечника.

Для госпитализации больных, подозрительных на специфическое заболевание и контактных, в очаге развертываются госпиталь для больных, провизорный госпиталь и изолятор. В госпиталь для больных госпитализируют лиц с установленным диагнозом специфического инфекционного заболевания. Лица с подозрением на специфическое инфекционное заболевание госпитализируются в провизорный госпиталь. Лица, контактировавшие с больным или с материалом подозрительным на содержание возбудителей специфического инфекционного заболевания, госпитализируются в изолятор.

При необходимости, в очаге развертывается обсерватор для госпитализации и наблюдения за лицами, которым необходимо покинуть пределы очага. Наблюдение осуществляется в течение максимального инкубационного периода.

Режим работы каждого учреждения определяется его назначением и свойствами возбудителя. Для работников госпиталя для больных и работников провизорного госпиталя при работе в очаге чумы, натуральной оспы и других, контагиозных особо опасных инфекций, как правило, вводится казарменное положение. Персонал госпиталей, изолятора и обсерватора должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.

В связи с тем, что при акте биотерроризма инфицирование населения, как правило, происходит большими дозами возбудителя, первоначально необходимо провести экстренное профилактическое лечение антибиотиками или другими препаратами, обладающими этиотропным действием. При установлении вида возбудителя проводится специфическая активная или пассивная иммунизация (вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины). В целях повышения неспецифической резистентности организма, усиления протективного эффекта средств экстренной и специфической профилактики целесообразно применять препараты, обладающие иммуно-коррегирующим действием. Экстренная профилактика в первую очередь проводится лицам группы риска, имеющим контакт с больными, а также специалистам формирований, принимающих участие в реализации мероприятий по локализации и ликвидации очага.

В комплексе противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага важная роль принадлежит своевременному и правильному проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, которые должны проводить специально подготовленные бригады с использованием разрешенных средств и методов. Объем и порядок проведения мероприятий определяется в зависимости от сложившейся эпидемической ситуации и свойств возбудителя.

В случае угрозы распространения инфекционных заболеваний за пределы эпидемического очага решением СПК вводятся режимно-ограничительные мероприятия - карантин или обсервация.

Карантин - изоляция на определенный срок лиц, находящихся в эпидемическом очаге, а также прекращение контакта с территорией, прилегающей к очагу. При карантине предусматривается:

· полная изоляция эпидемического очага с установлением вооруженной охраны (оцепления)

· строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина

· запрещение транзитного проезда через очаг

· обсервация лиц, выбывающих за пределы карантинной зоны

· активное выявление больных их госпитализация и лечение

· ограничение общения между различными группами населения в очаге

· проведение необходимых противоэпидемических, профилактических, санитарно-гигиенических, эпизоотологических и других мероприятий

· проведение экстренной и специфической профилактики

· проведение санитарно-разъяснительной работы и др.

В отдельных случаях карантин может быть заменен обсервацией, при которой предусматривается проведение тех же мероприятий, что и при карантине за исключением оцепления и обсервации лиц, выезжающих за пределы очага.

Введение карантина должно сопровождаться одновременным введением режима обсервации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях. Оцепление карантинизированной территории осуществляется силами и средствами Министерства внутренних дел России. При необходимости привлекаются подразделения Министерства обороны России. Для осуществления контроля при въезде и выезде населения за пределы очага, а также вывозе грузов развертываются контрольно-пропускные пункты (КПП) в составе которых имеются санитарно-контрольные пункты (СКП). СКП развертываются силами учреждений здравоохранения с обязательным наличием изолятора. Права, обязанности и объем мероприятий проводимых СКП определяется "Положением об СКП".

Лечебно-профилактические учреждения, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и формирования занятые локализацией и ликвидацией эпидемического очага переводятся на особый режим работы, который может включать:

· казарменное положение специалистов отдельных подразделений;

· использование соответствующих средств индивидуальной защиты;

· применение средств экстренной профилактики;

· проведение дезинфекционных мероприятий в местах массового скопления населения.

Закрытие эпидемического очага осуществляется распоряжением председателя СПК, не ранее чем по истечении срока инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции. О чем составляется соответствующий акт.

7. Используемая литература.

Основная литература:

1. Амиреев С.А. «Эпидемиология» Алматы 2002г.

2. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. «Эпидемиология», - М: Медицина, 1989г.

3. Виноградов-Волжинский Д.В. «Эпидемиология», - Л: Медицина, 1973г.

4. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии, под редакцией И.И. Елкина, - М: Медицина, 1975г.

Дополнительная литература:

1. Покровский В.И. и др., Инфекционные болезни и эпидемиология, Москва:ГЭОТАР, Медицина, 2000г.

2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии, -

М: Медицина, 2001г.

3. Лекции по биологии и микробиологии.