Нозогеография инфекционных болезней

Территориальная неравномерность проявлений эпидемического процесса является одним из наиболее характерных эпидемиологических признаков многих заразных болезней. Характеристика пространственного распределения заболеваний используется для выявления различий в интенсивности и других особенностей эпидемического процесса на разных территориях с последующим определением причин, детерминирующих эти различия.

Часть территории земного шара, в пределах которой происходит постоянное воспроизведение заболеваний определенной болезнью, называется ареалом болезни, или ее нозоареалом.

Каждая инфекционная (паразитарная) болезнь характеризуется собственным специфическим нозоареалом.

От нозоареала отличают ареал возбудителя, т.е.область его циркуляции на земном шаре. При антропонозах ареал болезни обычно совпадает с ареалом ее возбудителя.

При зоонозах и сапронозах нозоареал, как правило, меньше ареала возбудителя, который при отсутствии человека сохраняется в природе в организме животных, живых переносчиков и объектах окружающей среды (например, клещевые энцефалиты, актиномикозы и др.).

В зависимости от особенностей распространения по территории земного шара различают болезни повсеместные (космополитические, убиквитарные), характеризующиеся глобальным нозоареалом, и эндемические (эндемичные), масштабы территориального распространения которых ограничены.

Повсеместными могут быть как антропонозные, так и зоонозные и сапронозные инфекции.

Повсеместные антропонозы встречаются на всех континентах и во всех странах (например, корь, грипп, вирусные гепатиты и др.). Повсеместные зоонозы связаны обычно с наиболее распространенными видами позвоночных животных – резервуаров возбудителей этих инфекций, в частности с наиболее распространенными видами животных. К их числу относится, например, бруцеллез, случаи заболевания которым среди животных и людей регистрируются на всех континентах.

Вместе с тем имеется значительное число так называемых эндемичных болезней, географическое распространение которых ограничено определенными территориями земного шара. В связи с этим различают понятия «статистическая эндемичность» и «природная эндемичность».

Статистическая эндемичность характерна для повсеместных болезней, область распространения которых не определяется природными условиями, но которые, тем не менее, постоянно встречаются в одних и не встречаются в других местностях. Подобная эндемичность той или иной болезни часто обусловливается такими социально-экономическими факторами, как санитарно-гигиенические условия жизни населения (что характерно для кишечных инфекций), масштабы иммунопрофилактики (которая может определять распространённость многих инфекций дыхательных путей) и т. д.

Примером статистической эндемичности может служить современное распространение сыпного тифа, границы эндемического очага которого совпадают с местом вероятного исторического происхождения этой инфекции: он занимает группу стран Северной Африки от Египта и Эфиопии на востоке до Марокко и примыкающих к нему с юга ряда небольших стран на западе. Специфическими социально-бытовыми условиями жизни населения объясняют также наличие так называемого менингитного пояса в Центральной Африке, включающего Нигерию, Чад, Буркина-Фасо, Судан.

Нередко статистическая эндемичность связана с отсутствием достаточной медицинской помощи населению данного района.

Болезни, фиксированные на определенной территории своими биологическими связями, называются природно-эндемическими или, природно-очаговыми.

Нозоареал природно-очаговой болезни может быть зональным или региональным. Зональными называют ареалы болезней, приуроченные к определенному географическому поясу, региональными – приуроченные к определенным районам земного шара.

Иллюстрацией к этому положению может служить желтая лихорадка, географическое распространение которой характеризуется отчетливо выраженной зональной природной эндемичностью в Африке и Америке в пределах между 42˚с.ш. и 40˚ ю.ш.

Примером региональных нозоареалов могут служить области распространения различных шистосомозов.

В целом ареал шистосомозов занимает значительное пространство тропиков и субтропиков между 38˚с.ш. и 35˚ю.ш. Эта инвазия эндемична в 73 странах с населением около 1,5млрд человек. Из них, по оценкам ВОЗ, более 500млн человек подвержены риску заражения и около 200млн человек поражены этими гельминтозами. Около 75% больных проживают в Африке, 20% - в Азии и 5% - в Америке.

Варианты ареалов инфекционных болезней.

Экологический Тип	Тип надзора
повсеместный	зональный	региональный
Антропонозы	Брюшной тиф, паратифы, шигел-лезы, полиомиелит, сыпной вшивый тиф, вирусные гепатиты, менин-го-кокковая ин-фекция, грипп, корь, краснуха, эпидемический па-ротит, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.	Малярия, аканто-хейлонематоз, бед-жель, вухерериоз, дракункулез, фрамбезия и др.	Антропонозная желтая лихорадка, бартонеллез, Куру и др.
Зоонозы Сапронозы	Сальмонеллезы, бруцеллез, лепто-спироз, орнитозы, сибирская язва и др. Адиоспиромикоз, аспергиллез, легионеллез,крип-тококкоз	Чума, зоонозная желтая лихорадка, лейшманиозы, мелиоидоз и др. Бластомикоз, тунгиоз, хромо-бластомикоз, язва Бурули и др.	Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, японский шистосомоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии и др. Гистоплазмоз американский, гистоплазмоз африканский и др.

Вместе с тем шистосомозы, вызываемые возбудителями разных видов, преимущественно приурочены к разным территориям.

По форме выделяют сплошные нозоареалы (например, ареал ВИЧ-инфекции и др.), разорванные, ленточные (например, ареал описторхоза) и другие.

Границы нозоареалов подвижны и меняются во времени, расширяясь (прогрессирующий нозоареал) или сужаясь (регрессирующий нозоареал). Примером прогрессирующего является нозоареал шистосомозов, регрессирующего – малярии. Нозоареал, площадь которого характеризуется быстрой сменой направления таких тенденций, называют пульсирующим (например, ареал японского энцефалита). Нозоареал, сохранившийся в первоначальном виде, называют исходным, а существенно сократившийся под влиянием хозяйственной деятельности человека – остаточным.

В современном периоде наблюдается изменение границ ареалов многих инфекционных болезней под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни населения.

Неравномерность территориального распределения заболеваний в пределах одного населенного пункта обычно является следствием различий в санитарном благоустройстве разных его микроучастков. Существует тесная зависимость между уровнем заболеваемости этими инфекциями и такими бытовыми показателями, как типы жилища (индивидуальные или коммунальные квартиры, общежития), плотность их заселения, санитарное содержание жилищ (например, хранение и стирка грязного белья), нагрузка на санитарные узлы, санитарная грамотность населения и т.д.

Выявление преимущественной концентрации заболевших в том или ином микрорайоне населенного пункта обычно способствует установлению связи возникших заболеваний с действием определенных путей и факторов передачи возбудителя инфекции.

Например, при водной вспышке кишечной инфекции, связанной с водопроводной водой, территориальное распределение заболеваний будет зависеть от условий инфицирования воды и характера водопользования: при аварийном прорыве канализационных вод в водопроводную сеть заболевания располагаются по ходу разводящей сети водопровода ниже места аварии, причем на территории с другим источником водоснабжения они отсутствуют или носят спорадический характер; при систематическом инфицировании канализационными водами открытых водоемов выше места водозабора (если отсутствуют хлорирование воды, например, в техническом водопроводе) заболевания располагаются по ходу водопровода в тех местах, где вода из него использовалась для хозяйственно-питьевых целей; при подсосе (подтекании) инфицированных стоков с поверхности почвы в водопроводную сеть заболевания обычно располагаются в районе пользования какой-либо водоразборной колонкой. Если речь идет о колодезной воде как факторе передачи возбудителя, то при однократном инфицировании воды в одном из колодцев (например, из приемника нечистот) заболевания концентрируются вокруг данного колодца; при массивном заражении воды в результате смыва нечистот с поверхности почвы во время ливней, снеготаяния, паводка заболевания территориально располагаются вокруг различных колодцев, причем в других местах данного населенного пункта, где есть водопровод и канализация, одновременного роста заболеваемости нет. Наконец, если вспышка связана с использованием для хозяйственно-питьевых целей инфицированной воды из открытых водоемов, то заболевания обычно концентрируются на побережной территории, если речь идет о купальной вспышке, то такая закономерность отсутствует.

Иной характер территориального распределения заболеваний кишечными инфекциями наблюдается при реализации пищевого пути передачи возбудителя, причем особенности его также определяются условиями инфицирования пищевых продуктов и характером их реализации. Так, в случае инфицирования пищевых продуктов в процессе их получения, хранения или переработки (молочно-товарная ферма, птицефабрика, мясокомбинат, овощная база и др.) возможно одномоментное возникновение заболеваний на различных территориях, куда поступил инфицированный продукт. Тогда как в случае инфицирования пищевого продукта на этапах его реализации (столовая, пищеблок детского учреждения или промышленного предприятия, магазин и др.) характерно территориальная разбросанность заболеваний при наличии, однако, эпидемиологической связи их с местами реализации инфицированного продукта.

При передаче возбудителей кишечных инфекций через бытовые факторы характерно наличие микроучастков с повышенной заболеваемостью на территориях с неблагоустроенными жилищными условиями.

Таким образом, характер территориального распределения заболеваний кишечными инфекциями может косвенно указывать как на преобладающий фактор передачи, так и на место и условия его инфицирования.