2015-04-08
630
Общий осмотр:
Состояние больной: удовлетворительное
Температура тела: 36,7 С
Положение тела: активное
Сознание: ясное
Выражение лица: не выражающее каких-либо болезненных процессов, спокойное
Данные физического развития: рост: 187 см, вес: 84 кг ИМТ=24,02кг/м²
Кожные покровы: чистые, эластичные, теплые, высыпаний нет
Окраска кожи: кожные покровы бледно-розовые
Склеры и видимые слизистые: влажные, нормальной окраски
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, развитие ее по мужскому типу.
Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не видны. Прилежащие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Затылочные, заушные, околоушные, поверхностные шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются (не увеличенные, безболезненные, консистенция плотная)
Мышечная система: общее развитие мышечной системы умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп нет. Болезненность при прощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц не снижен. Мышечная сила удовлетворительная.
|
|
|
Костно-суставная система: Деформаций костей нет, болезненность отсутствует. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
VI. Органы дыхания:
Осмотр: форма грудной клетки нормостеническая, дыхание через нос свободное; грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание ритмичное, средней глубины, 16 движений в минуту.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблена.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук с коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия: При перкуссии выявлены нижние границы легких на уровне:
| Линии | справа | слева |
| окологрудинная | VI межреберье | - |
| среднеключичная | VI ребро | - |
| передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| лопаточная | X ребро | X ребро |
| околопозвоночная | На уровне остистого отростка XI позвонка | На уровне остистого отростка XI позвонка |
Верхние границы соответствует высоте стояния верхушек легких.
Высота стояния верхушек легких спереди на 3 см выше ключицы с обеих сторон, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Активная подвижность легочного края – 6 см по задней подмышечной линии.
ширина полей Кренига: справа 4 см; слева 5 см.
Аускультация:: дыхание проводится во все отделы: в верхних отделах легких везикулярное, хрипов нет; в нижних отделах легких – жесткое.
|
|
|
VII. Сердечно-сосудистая система:
Осмотр:
Область шеи: при осмотре сосудов шеи патологической пульсации не наблюдается
Область сердца: при осмотре сердечного горба, атипичной пульсации не наблюдается
Пальпация:
Верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья», эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание отсутствует.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – в 3 межреберье
Конфигурация сердца - нормальная
Размеры поперечника относительной тупости сердца: 14 см
Ширина сосудистого пучка – 8 см, правая и левая границы располагаются на 1 см кнаружи от края грудины во 2 межреберье
Границы абсолютной тупости: правая граница располагается по левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, верхняя – на уровне 4 ребра
Аускультация: Тоны сердца приглушенные: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм правильный, шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов: Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных артерий, артерий тыла стоп: стенка артерий гладкая, эластичная, извитость артерий не наблюдается.
Артериальная пульсация пальпируется на всем протяжении. Пальпация сосудисто-нервного пучка безболезненна.
Пульс:
ЧСС: 66 уд/мин
Симметричный, правильный, твердого наполнения. Дефицита пульса нет. Артериальное давление - 125/80 мм рт. ст.- на правой руке, 125/78 мм рт. ст.- на левой руке.
VIII. Система органов пищеварения:
Желудочно-кишечный тракт.
Осмотр:
Язык – обложен белым налетом. Слизистые полости рта: чистые, не гиперемированы, влажные. Зев чистый, налетов нет.
Зубы: ротовая полость санирована.
Живот округлой формы, пупок втянут.
Поверхностная ориентировочная пальпация:
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах
Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Курвуазье отрицательный;
Перкуссия:
В области живота тимпанический звук разной степени выраженности, в области печени и селезенки – тупой. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
Аускультация:
В слепой кишке слышны ритмичные кишечные шумы.
Методическая глубокая пальпация (скользящая) по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка гладкий, плотноватый, легко смещаемый цилиндр, размером около 3 см, безболезненна.
Слепая кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 4 см;
Поперечная ободочная кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, размером 5см
Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде толстого, безболезненного эластического цилиндра размером 4 см
Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде толстого, безболезненного эластического цилиндра размером 5 см
