Печень и желчный пузырь

Осмотр: Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья- нет, ограничения этой области в дыхании- нет.

Перкуссия печени:

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии- 6 ребро

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги

по передней срединной линии - 8 см книзу от мечевидного отростка

по левой реберной дуге - на 1,5 см левее левой парастернальной линии

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация печени: не пальпируется

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии – 9 см

по передней срединной линии - 8 см

по левой реберной дуге – 7 см

Пальпация желчного пузыря: не пальпируется, безболезненный

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья- нет

Селезенка:

Осмотр: наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья – нет, ограничения этой области в дыхании – нет.\

Перкуссия:

границы при перкуссии: длинник – 8 см, поперечник – 5см

Пальпация: не пальпируется.

Поджелудочная железа: не пальпируется

IX. Система органов мочевыделения:

Осмотр: При осмотре почек патологических изменений не обнаружено

Перкуссия:

при перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Пальпация:

Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации верхних и средних мочеточниковых точек, реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек отсутствует.

Система половых органов:

Осмотр и пальпация:

Вторичные половые признаки: оволосение по мужскому типу.

Эндокринная система:

Осмотр:

Общее развитие соответствует возрасту. Рост и отдельные части тела пропорциональны между собой. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Размеры носа, челюстей и ушных раковин не увеличены. Усиленной пигментации кожи и слизистых не замечено. Оволосение по мужскому типу. Лицо овальной формы, бледно розового цвета. Депигментации кожного покрова и стрий нет. Отеков нет. Ожирения нет.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не наблюдается. Щитовидная железа подвижная, безболезненная, не увеличена.

X. Предварительный диагноз:

Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз (2013г.). Стентирование задней межжелудочковой ветви и передней межжелудочковой ветви в (2013г.).

Осложнения: ХСН I стадия, эпизод потери сознания

Фоновое заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4

Сопутствующие заболевания:

Хронический гастрит. Осложнение: дуадено-гастральный рефлюкс. Закрытоугольная глаукома

План обследования:

1. Клинический анализ мочи – определение удельной плотности белка, глюкозы, лейкоцитов и эритроцитов, нитритов и бактериоурии (поиск гипертонической нефропатии)

2. Клинический анализ крови (определение уровня лейкоцитов и наличия сдвига формулы; показатель СОЭ, уровень гемоглобина)

3. Биохимический анализ крови:

§ кардиоспецифические ферменты (тропонин, КФК, КФК-МВ)

§ исследование уровня холестерина,триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)(определение возможного атеросклероза)

4. Исследование газового состава крови (уточнение наличия ДН и ее степени)

5. Анализ крови на RW, HCV, HBsAg ВИЧ

6. ЭКГ (для выявления наличия инфаркта миокарда, уточнения локализации, глубины и обширности поражения сердечной мышцы)

7. ЭХО-КГ(оценка фракции выброса, выявление локального нарушения сократимости миокарда, оценка систолической и диастолической дисфункции миокарда, выявление признаков ремоделирования ЛЖ)

8. Коагулограмма

9. Коронарная ангиография (для определения участков сужения сосудов)

10. Рентгенография органов грудной полости (позволяет выявить осложнения инфаркта миокарда (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику)

11. КТ, МРТ головного мозга (у пациента был эпизод потери сознания)

12. Спирограмма (оценка показателей легких)

13. Радионуклеидные методы: сцинтиграфия миокарда (для оценки кровоснабжения миокарда)

14. ЭГДС (у пациента имеется язвенный анамнез)

15. УЗГД сосудов шеи

16. Консультация офтальмолога (исследование глазного дна, поиск гипертонической ретинопатии)