Имеется ли уменьшение объема мочи, нарастание интоксикации? |
Имеются ли появление носовых кровотечений, кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагической экзантемы, снижение АД, тахикардии, рвоты «кофейной гущей», тянущих болей внизу живота или эпигастральной области, быстрое снижение температуры тела, кровохарканье? |
Имеется ли снижение температуры тела, выраженная слабость, резкое снижение АД, тахикардия, связь с началом антибактериальной терапии? |
Имеются ли усиление головной боли, появление рвоты, гиперакузии, светобоязни, ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского, очаговых неврологических симптомов? |
Внутреннее кровотечение |
Да |
Нет |
Да |
Острая почечная недостаточность |
Нет |
Да |
Лептоспирозный минигнгит |
Нет |
Да |
Инфекционно-токсический шок |
Имеется ли нарастание одышки, акроцианоза, появление кашля с ржавой мокротой, влажных хрипов в легких, притупления перкуторного тона, повышение температуры тела? |
Пневмония, геморрагический отек легких |
Да |
Нет |
Нет |
Да |
Имеются ли через 2 – 7 дней после нормализации температуры тела возврат клинических проявлений заболевания, новое повышение температцры тела или ухудшение общего состояния? |
Рецидив |
Нет |
Нет |
Да |
Имеются ли на фоне заболевания усиление симптомов заболевания и повышение температуры тела? |
Осложнение |
Течение гладкое |
|
|
Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
1. Дайте оценку анализа крови больного лептоспирозом:
гемоглобина- 128 г/л
эритроцитов- 3,8 х 10 512 0/л
лейкоцитов - 16,4 - 10 59 0/л
нейтрофилов -77 % (палочкоядерных - 12%, сегментоядерных - 65%)
эозинофилов - 1%
моноцитов - 6%
лимфоцитов- 16%
СОЭ - 37 мм/час
2. Дайте оценку анализа мочи больного лептоспирозом
количество - мало мочи
Цвет- темно-коричневая,
Прозрачность - мутная
удельная плотность - 1028
Глюкоза - отр
белок 0,66 г/л
Лейкоциты - 14-18-15 в п/зрения
эритроциты свежие - 0-1-0 в п/зрения
выщелоченые - 0-1-1 в п/ зрения
Уробилин +++
Желчные пигменты +++
Цилиндры зернистые - 6-10 в п/зрения
гиалиновые - 0-1 в п/зрения
восковидные - 1-2 в п зрения
Слизь +
Соли в небольшом количестве
Бактерии в небольшом количестве
3. Оцените результат реакции микроагглютинации
───────────────────────────
День болезни титр реакции
───────────────────────────
4-й отрицательная
15 1:100
24 1:200
4. Выпишите рецепты: бензилпенициллин на курс лечения больного, лазикс для в/в введения, аскорбиновую кислоту для в/в, внутрь доксициклин, тетрациклин, димедрол, поливитамины.
|
|
Литература для самостоятельной подготовки:
Основная:
Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.-Л.1989.- 328 с.
Руководство по инфекционным болезням под ред. проф. Лобзина Ю.В. и Казанцева А.П.- "Комета"-СПб.-1996.- 717 с.
Лептоспироз. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению заболеваний в Вооруженных Силах.- М.Воен. издат.-1993.- 28 с.
Иванов К.С., Лобзин Ю.В. Лептоспироз: (клиника, диагностика, лечение): Лекция для слушателей 1 и 6 факультетов академии / ВМедА.- СПб.1994.-32 с.
Дополнительная:
Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз Саратов.-1988. - 271 с.
Бернасовская Е.П., Угрюмов Б.Л., Вовк А.Д. и др. Лептоспироз. Киев: Здоровья,1989.- 150с.