Решение ситуационных клинических задач N 21, 22, 1

7.5.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому за­нятию по этапам диагностики и лечения.

С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследо­вании больных сыпным тифом (болезнью Брилля) проанализируйте алго­ритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике сыпного тифа (болезни Брилля) среднетяжелой формы

(типичный вариант)

Острое начало, лихорадка, общая слабость, сильная головная боль, возбужденность, раздражительность, бессонница

Да

Нет

Конъюнктивальная сыпь (с 3-го дня болезни). Энантема на слизистой мягкого нёба, язычка, передних дужек (с 3-го дня болезни). Розеолёзно-петехиальная сыпь, обильная, на фоне гиперемированной кожи (с 5 - 6-го дня болезни). Увеличение печени и селезенки. Гипотония. По­ражение нервной системы.

Да

Указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф

Есть сыпной тиф

Нет сыпного тифа

Да

Болезнь Брилля

Примечание. Клинический диагноз сыпного тифа подтверждается РСК с риккетсиозным антигеном (1:160 и выше), НРИФ.

Вопросы для самоконтроля:

- условия, необходимые для заражения сыпным тифом и возникно­вения болезни Брилля;

- критерии ранней диагностики сыпного тифа;

- изменения гемограммы, характерные для сыпного тифа.

Дифференциально-диагностическая таблица признаков сыпного тифа и тифо-паратифозных заболеваний

(см.раздел "Брюшной тиф")

Алгоритм по определению тяжести состояния больного сыпным тифом

Лихорадочный период не более 10 дней (без антибиотикотерапии)*. Температура тела не превышает 380С. Тифозный статус отсутствует. Преобладает розеолёзная сыпь.

Да

Легкое

Нет

Лихорадочный период 12-14 дней (без антибиотикотерапии). Температура тела 38-40оС. Может быть бред в ночное время. Преобладает петехиальная сыпь.

Да

Средней тяжести

Нет

Да

Лихорадочный период более 12 - 14 дней (без антибиотикотерапии). Температура тела более 40оС. Наличие тифозного статуса. Выраженная гипотония. Преобладает петехиальная сыпь с истинными геморрагиями.

Тяжелое

* При назначении тетрациклина нормализация температуры тела происходит в течение 24 - 48 часов.

Вопросы для самоконтроля:

- чем характеризуется период разгара сыпного тифа;

- возможные причины летального исхода при сыпном тифе.