Заявление. Прошу разрешить выполнять дипломную/бакалаврскую работу на тему

Прошу разрешить выполнять дипломную/бакалаврскую работу на тему ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

^{(указать название итоговой квалификационной работы)}

Дипломная/бакалаврская работа выполняется на фактических материалах предприятия, организации, учреждения ________________________________________________________________

^{(наименование организации, предприятия)}

________________________________________________________________

Предполагаемый научный руководитель: _______________________

^{(фамилия и инициалы, ученая степень, звание)}

________________________________________________________________

Ст.гр.ПиМНО-02 И.И. Иванова

Согласовано:

Научный руководитель

к.м.н., доцент Л. А. Полумискова

Руководитель предприятия

экспериментальной площадки П.П. Петров

«_____» _____________ 2013 г.

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет

им. М.К. Аммосова»

Институт (факультет) _________________________________________________

Кафедра _____________________________________________________________

Направление подготовки / специальность ________________________________

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой ______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

«____» ________________ 20 г.