Иммунная система новорожденных, детей и подростков

Второй период развития иммунной системы (после рождения) характеризуется дальнейшим ее совершенствованием под воздействием факторов внешней и внутренней среды организма. Особое значение для окончательного созревания иммунной системы имеет антигенная стимуляция со стороны микрофлоры и других экзоантигенов.

В процессе развития детей и подростков происходит адаптация иммунной системы к изменяющимся условиям внешней сред и координация иммунологических механизмов с нейроэндокринной регуляцией функций организ­ма. Патология иммунитета отражается на работе других органов и систем, а иммунная система реагирует на патологию других систем организма. Она особенно чувствительна к метаболическим нарушениям, которые нарушают работу иммунокомпетентных клеток и продукцию цитокинов.

В иммунной системе детей закономерно происходят критические морфофункциональные сдвиги. Эти этапы в онтогенезе иммунной системы совпадают с переходными периодами общего развития детского организма.

Первый иммунный кризис по времени совпадает с периодом новорожденности, когда организм впервые встречается с огромным количеством чужеродных антигенов. Лимфоидная ткань, клетки, ответственные за механизмы неспецифической реактивности, получают значительный стимул для развития уже в первые часы. Разнообразная микрофлораколонизирует желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу. Если быстро формируется нормальная микрофлора толстого кишечника (с преобладанием бифидобактерий и других анаэробов), то развитие иммунной системы происходит правильно.

В периферических лимфоузлах новорожденного происходит возрастание концентрации плазматических клеток и лимфоцитов, уве­личение их массы и функциональной активности.

У детей, рожденных при помощи операции кесарева сечения отмечается отставание в развитии лимфоидной системы. Заселение биотопов организма микрофлорой происходит медленнее, состав микрофлоры отличается от приобретенной при нормальных родах.

На гнотобионтах - животных, выращенных в безмикробных условиях, показано, что их лимфоидный аппарат развит недостаточно из-за отсутствия антигенной стимуляции.

После рождения впервые активно включаются механизмы иммунного реагирования Т- и В-систем. В реакциях преобладает супрессорный компонент.

Количество Т- и В-клеток у новорожденных чаще всего соответствует их содержанию у взрослых.

Главное отличие —функциональная неполноценность регуляторных и исполнительных клеток из-за несовершенства системы цитокиновой регуляции иммунной системы у детей раннего возраста.

Иммунная регуляция осуществляется противовоспалительными цитокинами — ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактором некроза опухоли (ФНО), альфа- и гамма-интерферонами и др. и цитокинами (ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-7). Другие участвуют на этапе более ранней регуляции миеломоноцитопоэза и лимфопоэза (ИЛ-3, колониестимулирующие факторы). Некоторые цитокины могут осуществлять противоположные эффекты.

Для новорожденных характерен слабый иммунный ответ из-за не- зрелости Т- и В-лимфоцитов, а также в связи с функциональной слабостью фагоцитоза Недостаточно развиты естественные киллеры (ЕК-клетки). Этим, в частности, объясняется низкий уровень гамма-интерферона.

В силу несостоятельности иммунной системы ребенка раннего возраста основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные сывороточные и секреторные антитела. Сывороточные антитела в основном представлены материнским IgG. При инфицировании им­мунная система новорожденного способна к первичному гумораль­ному иммунному ответу с преимущественным синтезом IgM, иммунологическая память еще не функционирует.

Секреторные иммуноглобулины, в основном в виде SIgA, корорые поступают с материнским молоком и осуществляют функцию местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте.

Для новорожденных характерна низкая резистентность но отношению к различным бактериям, особенно к условно-патоген­ной, гноеродной (слабый фагоцитоз), грамотрицательной (низкая ак­тивность системы комплемента и антител) микрофлоре. Отмечается тенденция генерализации гнойно-воспалительных инфекций с переходом в сепсис.

Второй критический период в иммунном статусе ребенка прихо­дится на возраст 3-6 мес. Он характеризуется постепенным ослабле­нием пассивного гуморального иммунитета из-за уменьшения концен­трации материнских иммуноглобулинов. Полное исчезновение материнских антител происходит в возрасте 18 мес.

В это время могут проявляться скрытые до сих пор признаки врожденных иммунодефицитов, нередко развивается ранняя иммунопатология в виде пищевой аллергии.

Из-за отсутствия местного иммунитета слизистых и слабого Т-клеточного иммунного ответа дети остаются высокочувствительными ко многим вирусам, особенно поражающим дыхательные пути.

На вакцинацию организм ребенка 1-го года жизни отвечает в основном продукцией IgM-антител, без формирования иммунологичес­кой памяти. Чтобы получить нормальный вторичный иммунный ответ с IgG-антителами и стойкой иммунологической памятью требу­ется 2-3 ревакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита.

К концу 1-го года жизни ряд функций иммунной системы нормализуется. Концентрация лимфоцитов в крови достигает максимума, хелперная функция доминирует над супрессорной, начинается более активный синтез IgG. Но способность к полноценному синтезу антител класса IgG появляется только к 4-6 годам. Местный иммунитет слизистых дыхательных путей и пищеварительного тракта окончательно формируется только к 7-8 годам жизни.

Можно дополнительно выделелить критические зоны в возрасте двух лет и 4-6-го годов жизни ребенка. В двухлетнем возрасте собственный иммунитет еще не совершенен, а факторы пассивного иммунитета уже отсутствуют. В это время могут проявиться врожденные дефекты иммунного статуса, а также иные варианты иммунопатологии — аутоиммунный диатез, иммунокомплексные болезни. Часто наблюдаются повторные вирусно-бактериальные инфекции органов дыхания и кишечного тракта.

С первой недели жизни до 4-6 лет формула крови характеризуется абсолютным и относительным лимфоцитозом (физиологический лимфоцитоз). Только к 6 годам у всех детей определяется «взрослый» тип формулы крови. Перестройка гемопоэза у ряда детей может сопровождаться учащением иммунопатологических состояний.

Таким образом, в возрасте 2 и 4-6 лет есть риск развития заболевания преимущественно у детей с врожденной патологией какого-либо звена иммунитета.

Третий иммунный кризис в жизни всех детей связан с гормональной перестройкой организма подростков. У девочек этот этап начинается с 12-13 лет, у мальчиков — с 14-15 лет. В иммунной системе при этом происходят следующие изменения:

1.уменьшается масса лимфоидных органов, что связано с пубертатным скачком роста и веса детей;

2.подавляется функция Т-системы (клеточный иммунитет)

3. стимулируется функция В-системы (гуморальный иммунитет)

Сдвиги в функции иммунитета обусловлены повышенной секрецией половых гормонов. При этом отмечается половое различие в характере этих сдвигов. У юношей андрогенная стимуляция вызывает увеличение абсолютного числа В-лимфоцитов (CD 19⁺). У девушек усиление гуморального pвена иммунитета связано с повышением количества и активизацией Тх2.

В антиинфекционной защите организма функции распределяются следующим образом:

1.клеточное звено иммунного ответа преимущественно защищает от внут­риклеточных паразитических агентов — вирусов, некоторых бакте­рий, грибков и простейших;

2.гуморальное звено иммунного ответа гарантирует эффективную защиту от внеклеточных паразитов — бактерий и токсинов.

Происходит увеличение количества хронических заболеваний лимфопролиферативной и аутоиммунной природы, при этом активизируются вирусные инфекции и присоединяются новые. Иммунная система становится более чувствительной к действию внешних факторов. Заканчивается формирование иммун­ного статуса. У большинства подростков аллергические заболевания протекают легче, чем раньше.

В течение нескольких лет происходит постепенное выравнивание всех систем иммунорегуляции с выходом на «взрослый» фенотип иммунного статуса. Суще­ственных различий в иммунной системе женщин и мужчин не отме­чается.