Пример 2 задание

Пациент Иктов Василий Георгиевич 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом Инфильтративный туберкулез легких.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 °С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент контактен, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Пациенту назначено:

3. Анализ мокроты на ВК.

4. Проба Манту.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Выпишите направление, обучите пациента сбору мокроты на ВК.

3. Дайте рекомендации по питанию, составьте меню на 1 день.

4. Проведите Пробу Манту.

Эталон ответа к примеру 2

Задание 1

Проблемы пациента:

Настоящие: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы: высокий риск развития легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: кровохарканье

Цель:

краткосрочная: кровохарканье уменьшится к концу недели.

долгосрочная: отсутствие крови при отхаркивании к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с вызовет врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. М/с обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки.
3. М/с своевременно обеспечит смену нательного и постельного белья.	Обеспечение физического комфорта.
4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости.	Для уменьшения кровохарканья.
5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля.	Для инфекционной безопасности
6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для осуществление контроля за динамикой заболевания.
7. М/с выполнит назначение врача.	Для обеспечения адекватной терапии.
8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура.	Для профилактики развития возможных осложнений.

Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 7 дней. Цель достигнута.

Задание 2

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза ФИО _______________________ Дата: _______________________ Подпись м\с _________________

1. Поприветствовать пациента, (родственника пациента) представиться.

2. Сообщить цель обучения, получить согласие.

3. Провести обучение:

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот во­дой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливай­те мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайная ложка). Банку с мокро­той закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

Если Вы выделяете мокроту в малом количестве, мы ее будем накапли­вать в течение 1-3-х суток, сохраняя на средней полке двери холо­дильника.

4. Задать контрольные вопросы пациенту, чтобы удостовериться, правильно ли он понял информацию, попросить выполнить процедуру в присутствии медицинской сестры.

Задание 3

Рекомендации по питанию. Меню на 1 день.

Лечебная диета № 11

Продукты и меню, разрешенные на диете номер 11:

§ хлеб из пшеничной и ржаной муки

§ различная выпечка из сдобного и слоеного теста

§ любые первые блюда

§ все виды мясных продуктов (за исключением очень жирного мяса) в отварном, жареном, запеченном или тушеном виде

§ печень, почки, язык

§ колбасы, копчености и мясные консервы

§ все виды рыбы, консервы и икра из рыбы

§ морепродукты

§ молочные продукты

§ творог и сыр – обязательно

§ яйца в любой обработке

§ гречка и овсянка – обязательно

§ другие крупы на молоке и на воде

§ макароны

§ пюре из бобовых

§ сырые овощи и фрукты – обязательно

§ отварные, жареные или запеченные овощи и фрукты

§ сладости, сахар, мед, варенье

§ соки из овощей и фруктов, отвар шиповника и настой отрубей – обязательно

§ чай, кофе, какао и другие напитки

§ сливочное, топленое и растительное масло.

Продукты, запрещенные на диете номер 11:

§ очень жирное мясо

§ кулинарные жиры

§ острые приправы

§ жирные соусы

§ кондитерские изделия с большим количеством крема.

Меню:

1 вариант:

На 1-й завтрак: овсяная каша с молоком, омлет, салат из капусты с яблоками, чай.

На 2-й завтрак: ломтик сыра, чай.

На обед: борщ с мясом и со сметаной, отварной рис, жареная курица, компот.

На полдник: настой из шиповника.

На ужин: мясные зразы с луком и яйцом, гречневая запеканка с творогом, пюре из моркови, чай.

Перед сном: кефир.

2 вариант:

Для больных туберкулезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением болезни.

1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша гречневая молочная (220 г), чай (200 мл).

2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г).

Обед: бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами (70 г), компот из яблок без сахара (180 г).

Полдник: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл).

Ужин: отварная рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл).

На ночь: кефир (200 г).

На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

Задание 4

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции

Цель: диагностическая.

Оснащение:

- шприц 1 мл (туберкулиновый);

- пинцет;

- иглы 0415 и для набора лекарств;

- лекарственное средство;

- ватные шарики;

- стерильный лоток;

- перчатки;

- маска;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Место инъекции:

- внутренняя поверхность средней трети предплечья;

- верхняя треть наружной поверхности плеча (БЦЖ).

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, предложить сеть на стул или лечь на кушетку (в зависимости от состояния).

4. Набрать нужную дозу лекарственного средства в шприц (0,1 мл.).

5. Надеть стерильную маску.

6. Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.

7. Приготовить два шарика со спиртом на стерильный лоток.

8. Освободить от одежды место для инъекции, осмотреть его.

9. Левой рукой обработать место инъекции ватным шариком со спиртом (средняя треть внутренней поверхности предплечья) в направлении сверху вниз, вначале широко - одним шариком, затем - место инъекции другим шариком.

10. Дождаться пока кожа высохнет.

11. Левой рукой фиксируют кожу легким натяжением, охватив предплечье снизу.

12. Правой рукой вводят иглу под углом 5 ° под роговой слой кожи только срез иглы (указательным пальцем фиксируют канюлю иглы).

13. Слегка приподнимают кверху срез иглы, а левую руку перемещают на поршень и вводят медленно лекарство.

14. Быстрым движением правой руки выводят иглу. На месте инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».

15. Использованный материал, шприцы погрузить в дезинфицирующий раствор.

16. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

17. Объяснить пациенту, что нельзя мочить водой место инъекции в течение 3 дней, наблюдать за размером папулы.

Тема: Участие сестры в лабораторных методах исследования.