Дополнительные методы обследования для диагностики туберкулеза

С целью верификации диагноза помимо вышеперечисленных методов в условиях противотуберкулезных диспансеров и клинических лабораторий диагностических центров широко используются следующие диагностические исследования:

• Бронхоскопия с изучением бронхоальвеолярных смывов, отпечатков слизистой и биопсийного материала
• Плевральная пункция с забором экссудата для микроскопического и культурального исследования
• Компьютерная томография легких
• Рентгенологическое обследование в других проекциях, послойная рентгенотомография
• Трансторокальная, трансбронхиальная пункционная биопсия, открытая биопсия легких, биопсия увеличенных лимфатических узлов
• Торакоскопия с биопсией плевры и гистологическим изучением препаратов
• Тесты амплификации нуклеиновых кислот (полимеразная цепная реакция - ПЦР)
• Функциональное обследование (ЭКГ, ФВД)

· Иммунологическое обследование

Кроме исследования на КУБ, большое значение имеет также общий анализ мокроты. При цитологическом изучении мазка можно обнаружить эластические волокна, что будет свидетельствует о деструкциилегочной ткани. Если в мокроте выявлены спирали Куршмана или кристаллы Шарко-Лейдена, то это говорит о возможном аллергическом механизме развития патологии в легких. Спирали Куршмана представляют собой слизистые слепки мелких бронхов и выявляются, как правило, у больных с выраженным бронхообструктивным синдромом: бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите. Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты кристаллизации белков, образующихся при распаде эозинофилов. Обычно они появляются при патологических состояниях, для которых характерно увеличение в мокроте количества эозинофилов: бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных инвазиях, иногда - при крупозной пневмонии и туберкулезе. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов в мокроте характерно для неспецифических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, а выявление мицелия грибов поможет установить диагноз микоза легких.

При прорыве в бронх содержимого старого туберкулезного очага в мокроте иногда обнаруживают тетраду Эрлиха, в состав которой входят: обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза, кристаллы холестерина и аморфная известь.

Иногда в мокроте больного могут обнаруживаться КУБ, но при рентгенографии органов грудной клетки изменений в легких не выявляют. Такое бактериовыделение может быть единственным проявлением туберкулеза бронха. В подобных случаях больному для уточнения диагноза следует выполнить бронхоскопию.

Вопросы для самоконтроля

1. Сколько раз нужно исследовать мокроту больного на наличие КУБ при подозрении на туберкулез?

2. Как называется окраска мазка при исследовании мокроты на наличие КУБ?

3. Как называется твердая питательная среда, на которой выращивают микобактерии туберкулеза?

4. На чем основан принцип выявления роста МБТ при исследовании на аппарате ВАСТЕК?

5. Каким контингентам лиц выполняют исследование мокроты молекулярно-генетическим методом?

6. Какие сегменты легких являются излюбленным местом локализации туберкулезного процесса?

7. В чем различия между очаговой тенью и инфильтратом?

8. Что такое синдром диссеминации?

9. Что такое очаги бронхогенного обсеменения?

10. О чем свидетельствует просветление внутри тени?

11. Какое рентгенологическое исследование нужно сделать, если деструкция на обзорной рентгенограмме легких четко не видна?

12. В какую сторону смещаются органы средостения при ателектазе?

13. В какую сторону смещаются органы средостения при гидротораксе?

14. Что такое тетрада Эрлиха?

15. При какой патологии в мокроте выявляются спирали Куршмана?

16. При каких заболеваниях в мокроте можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена?