Экссудативный туберкулезный плеврит у ВИЧ-инфицированных больных

Среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезным плевритом более 85 % составляют лица моложе 40 лет, пациенты старше 60 лет практически не встречаются. На фоне ВИЧ-инфекции экссудативный туберкулезный плеврит часто начинается остро и клинической картиной имитирует плевропневмонию. Данные объективного обследования не имеют существенных отличий от ВИЧ-негативных лиц.

В отличие от больных, не инфицированных ВИЧ, туберкулезный плеврит на фоне ВИЧ-инфицирования в 5 раз чаще имеет двусторонний характер, у трети больных наблюдается вовлечение в процесс внутригрудных лимфатических узлов, в легких в 3 раза чаще определяется диссеминация.

При лабораторном обследовании определяются высокие показатели СОЭ и тимоловой пробы, однако нередко отсутствуют анемия, лейкопения и лимфопения. Проба Манту является положительной почти у 86,0 % пациентов.

Практически все цитологические и биохимические характеристики плевральной жидкости при туберкулезном экссудативном плеврите у ВИЧ-инфицированных больных не имеют существенных отличий от показателей ВИЧ-негативных пациентов, однако на фоне ВИЧ-инфекции у каждого четвертого больного определяется геморрагический характер плеврального выпота. Для ВИЧ-инфицированных лиц характерно также наличие скудного клеточного осадка с небольшим количеством лейкоцитов, более значительное снижение уровня глюкозы и повышение показателей тимоловой пробы, которое коррелирует с высокими значениями тимоловой пробы в крови. Независимо от ВИЧ-статуса частота микроскопического и культурального выявления МБТ в экссудате является одинаково низкой и не превышает 10 %.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие внешние признаки ВИЧ-инфицирования можно обнаружить при объективном осмотре больного?

2. Что является наиболее вероятной причиной длительной фебрильной температуры у больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ?

3. Какие клинические формы туберкулеза легких чаще всего развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц при развитии значительного угнетения иммунитета?

4. Какие внелегочные формы туберкулеза наиболее часто диагностируются у ВИЧ-инфицированных пациентов?

5. Какие изменения в общем анализах крови позволяют заподозрить возможное ВИЧ-инфицирование?

6. Какой клинический симптом является наиболее важным для дифференциальной диагностики туберкулеза и атипичной пневмонии у ВИЧ-инфицированных?

7. Какие изменения в плевральной жидкости являются характерными для экссудативного плеврита у ВИЧ-инфицированных больных?