Прогноз при туберкулезных кровотечениях и кровохарканьях

Прогноз при кровохаркании в основном определяется анатомической формой туберкулеза. Туберкулезные кровотечения делятся на три группы: 1) фибринозные кровотечения; 2) эволютивные кровотечения, которые предшествуют вспышкам или их сопровождают и 3) кавернозные кровотечения. Фиброзные кровотечения, происходящие большей частью из новообразованных сосудов в рубцовой ткани, доброкачественны и проходят обычно без последствий. Эволютивные, обусловленные большей частью инфильтративно-пневмоническими изменениями, очень часто являлись (в доантибактериальный период) прелюдией быстрого ухудшения общей картины болезни. Кавернозные кровотечения возникают обычно или вследствие разрыва сосуда в каверне, или кавернозной стенке; прогноз при них неблагоприятен.

Небольшие кровохарканья при циррозе легких обычно не имеют серьезного значения, более обильные и особенно повторные кровотечения в известной степени ухудшают прогноз. Прогноз при рецидивирующих легочных кровотечениях у больных с кавернозным процессом в настоящее время, благодаря развитию торакальной хирургии, значительно улучшился. Для прогноза кровохарканья, наряду с анатомической формой туберкулеза, очень важное значение имеет количество крови, выделяемое в единицу времени, которое может колебаться от минимального кровохарканья до обильного - 1 литра и даже больше.

Однако количество выделенной крови не может служить абсолютным критерием для прогноза, так как иногда даже при небольшом выделении ее наружу наблюдается большая аспирация. При этом важно учитывать для прогноза и функциональное состояние аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. При недостаточных их резервах даже сравнительно небольшая аспирация крови может оказать значительное отрицательное влияние.

Количество излившейся наружу крови не является обязательным определяющим прогноз фактором. Описаны случаи смерти после выделения небольшого количества крови, когда больные погибали через 2-3 часа после внутреннего кровотечения. При этом на аутопсии обнаруживалось переполнение кровью бронхиальной системы.