2015-04-01
712
1. Прежде всего определите: косоглазие истинное или мнимое с помощью метода Гиршберга (см. выше).
2. Если косоглазие истинное, дифференцируйте содружественное и паралитическое косоглазие. С этой целью исследуйте объем движений глаза, соотношение первичного и вторичного углов косоглазия (напоминаем, что при паралитическом косоглазии диплопии на момент осмотра больного может и не быть).
3. Если косоглазие содружественное, определите его разновидность. Для этого сравните угол косоглазия в обычных условиях и после закапывания атропина (см. выше).
4. Если косоглазие паралитическое, определите пораженную мышцу. Дифференцируйте местные причины, приведшие к параличу, с центральными.
Нистагм
Нистагм - самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. Различают нистагм физиологический (оптокинетический, лабиринтный, нистагм крайних отведений глаза) и патологический (глазной или фиксационный, профессиональный, лабиринтный, центральный или нейрогенный).
По характеру колебаний глазных яблок все разновидности нистагма могут быть маятникообразными (с одинаковыми по величине фазами колебания в разные стороны), толчкообразными (с быстрой фазой колебаний в одну сторону и медленной в противоположную), смешанными.
По направлению колебаний различают нистагм горизонтальный, вертикальный, меридиональный (диагональный), ротаторный.
Глазной (фиксационный) нистагм появляется при врожденной или рано приобретенной слабости зрения в результате различных заболеваний, а также как наследуемая патология. Лечение малоэффективно; определенную пользу может принести плеоптическое лечение.
Профессиональный нистагм появляется после многолетней работы под землей у шахтеров. Его возникновение связывают с хронической интоксикацией угольной пылью. Лечение малоэффективно, рекомендуют перевод на наземную работу.
Лабиринтный нистагм появляется при заболеваниях внутреннего уха и направлен в сторону, противоположную больному уху. Длительность его невелика - от нескольких дней до нескольких недель.
Нейрогенный (центральный) нистагм появляется в результате поражения разных звеньев глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от течения основного процесса. Лечение этиотропное.
Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
1. Сходящееся содружественное косоглазие чаще всего развивается на фоне:
a). близорукости и близорукого астигматизма
b). дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма
c). эмметропии
2. Истинное косоглазие – это:
a). несовпадение зрительной и оптической осей глаза
b). отклонение одного или поочередно обоих глаз от совместной точки фиксации
c). неодинаковая сила глазодвигательних мышц
3. Для содружественного косоглазия характерны:
a). полный объем движений глаза, отсутствие диплопии
b). полный объем движений глаза, наличие диплопии
c). ограничение движений глаза, отсутствие диплопии
d). ограничение движений глаза, наличие диплопии
e). первичной угол отклонения больше вторичного
4. Для паралитического косоглазия характерны:
a). полный объем движений глаза, отсутствие диплопии
b). полный объем движений глаза, наличие диплопии
c). ограничение движений глаза, отсутствие диплопии
d). ограничение движений глаза, наличие диплопии
e). первичной угол отклонения больше вторичного
5. Если после закапывания атропина и коррекции аметропии очками угол косоглазия исчезает полностью, то это косоглазие:
a). содружественное аккомодационное
b). содружественное частично-аккомодационное
c). содружественное неаккомодационное
d). паралитическое
6. У ребенка стойкая бинокулярная фиксация предмета должна быть в возрасте:
a). одного месяца
b). двух месяцев
c). 6-7 месяцев
d). одного года
e). 2-3 лет
7. Плеоптика – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на:
а). устранение угла косоглазия
b). повышение остроты зрения отклоненного глаза
c). развитие фузии
8. Главная цель лечения содружественного косоглазия заключается в:
a). исправлении положения глаз
b). появлении бификсации
c). появлении бифовеального слияния
d). восстановлении бинокулярного зрения
9. К физиологическому нистагму относится:
a). оптокинетический
b). лабиринтный
c). при крайних отведениях глаза
d). все перечисленное
10. К патологическому нистагму относится:
a). лабиринтный
b). фиксационный
c). нейрогенный
d). профессиональный
e). все перечисленное
