Изменения органа зрения при коллагенозах

Ревматизм - у 50-80% больных имеется поражение глаз. Частота и интенсивность глазных проявлений не зависят от активности общего процесса. Наоборот, самые тяжелые поражения свойственны латентному течению ревматизма. Чаще всего (в 20%) встречаются рецидивирующие увеиты (см. «Иридоциклиты»); как правило односторонние или сначала на одном глазу, а позднее – на втором. Рецидив совпадает с ревматической атакой или наступает вслед за ней.

Иногда ревматические увеиты могут протекать почти бессимптомно и выявляются только при возникновении осложнений (например, отслойка сетчатки). Частые рецидивы увеитов приводят к развитию вторичной глаукомы и катаракты.

Могут также наблюдаться теннониты (ревматизм занимает первое место среди причин воспаления тенноновой сумки), глазные миозиты, рецидивирующие эписклериты и склериты, склерозирующий кератит, васкулит сосудов сетчатки.

Лечение: противовоспалительная (стероидная и нестероидная), антибактериальная, симптоматическая (мидриатики, протеолитические ферменты, диуретики и т.п.) терапия.

Системная красная волчанка – ретинопатия с ватообразными очагами вокруг диска зрительного нерва. В тяжелых случаях – геморрагии, отек диска и сетчатки.

Склеродермия – хронический конъюнктивит, утолщение кожи век. При поражении слизистых желез возможен синдром Сьегрена. Возможно укорочение сводов конъюнктивальной полости.

Дерматомиозит – характерны отеки век и периорбитальных тканей. Может быть двоение, косоглазие, двусторонний птоз (при поражении экстраокулярных мышц), воспаление конъюнктивы, радужки.

Ревматоидный артрит – характерны двусторонние рецидивирующие склериты, склерозирующий кератит, сухой конъюнктивит, вторичная глаукома. Реже – эписклериты, увеиты.

Синдром Сьегрена – сухой кератоконъюнктивит. Жалобы на ощущение сухости и песка в глазах, отсутствие слез при плаче. В конъюнктивальной полости – вязкий секрет. Роговица тусклая, шероховатая. С целью диагностики применяют тест Ширмера (см. «Объективные методы исследования»).

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) – триада симптомов: иридоциклит, лентовидная дегенерация роговой оболочки, осложненная катаракта.

Анкилозующий спондилит (болезнь Бехтерева) – у 10-15% больных имеется двусторонний рецидивирующий иридоциклит, который со временем может осложняться вторичной глаукомой, катарактой.

Болезнь Рейтера - заболевание начинается с уретрита, затем присоединяется катаральный конъюнктивит и асимметричный полиартрит суставов нижних конечностей. Встречаются воспаление роговицы, радужки, хориоидеи, зрительного нерва.