Вопрос 13. Показания к применению, этапы изготовления металлических штампованных коронок с литой жевательной поверхностью

Показания к применению, этапы изготовления металлических штампованных коронок с литой жевательной поверхностью.

Коронки с литой жевательной поверхностью показаны при значительно разрушенной кариесом коронковой части зуба или при патологической стертости нагрузки. После препарирования зубов снимают оттиски, получают модели, гравируют и чертят (очерчивают) шейки и штампуют колпачки по правилам изготовления коронок. Колпачки термически обрабатывают и передают на припасовку. После припасовки врач определяет высоту нижней трети лица в положении центральной окклюзии и снимает оттиск с колпачками. Техник получает с колпачками модели, гипсует их в окклюдатор и моделирует воском жевательную (окклюзионную) поверхность каждого колпачка с учетом антагонистов (в плотном с ними смыкании) и рядомстоящих зубов. Заменяется воск на металл или сплав, каждый колпачок снимается с модели, зачищается в месте соприкосновения его с литой частью, затем склеиваются и спаиваются. Затем коронки отбеливаются, обрабатываются, шлифуются, полируются и фиксируются в полости рта цементом. Утолщенная жевательная поверхность практически никогда не изнашивается.

Вопрос 14

Назначение и техника изготовления временных пластмассовых коронок.

Пластмассовые коронки применяются из эстетических соображений. Они могут быть одиночными или входить в состав мостовидных протезов. Показаны они при восстановлении формы передних зубов и премоляров. Противопоказаны при тонких коронках, при низких коронках, на зубы, выстоящие из зубного ряда в вестибулярном направлении, а также при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии.

В первый клинический этап препарируют зуб. Тканей снимают гораздо больше, чем под металлическую коронку, т.к. пластмасса непрочна. В пришеечной части ткани зуба могут быть сняты с уступом и без уступа. Зуб после обработки имеет вид усеченного конуса. Если зуб обработан без уступа, край коронки будет заходить в десневой карман на 0,3-0,5 мм. Если с уступом- край закончится на уровне десны. Снимают оттиск, определяют цвет пластмассы и передают работу в лабораторию.

Техник. Получив модель(лучше комбинированную: цемент +гипс), гравирует шейку зуба, углубляясь при этом на 0,5-1,0 мм под десну, если зуб обработан без уступа. Шейку зуба, особенно фиолетовым химическим карандашом, очерчивать не рекомендуется из-за опасения изменения цвета пластмассы. Моделируют бесцветным или розовым воском в плотном смыкании с антагонистами, рядомстоящими зубами и несколько плотнее с учетом будущей обработки.

После моделировки вырезают из модели данный зуб с частью рядомстоящих и гипсуют в кювету вертикально, так, чтобы от гипса первой половины кюветы вся восковая композиция была свободна. Если вестибулярная поверхность коронки делается двухцветной, гипсуют в наклонном положении, выстибулярной поверхностью вверх. Прежде, чем раскрыть кювету, выплавляют воск, остатки воска смывают после раскрытия кюветы. Когда кювета остынет, техник укладывает в нее приготовленную пластмассу (Синма, Синма-М) соответствующего цвета и принимает меры к ее полимеризации в режиме, указанном в инструкции, приложенной к данной порции. После извлечения из кюветы коронку тщательно освобождают от остатков гипса, обрабатывают и передают врачу на припасовку. Врач, пользуясь копировальной бумагой, припасовывает коронку по всем правилам врачебного искусства. Техник шлифует, полирует коронку (без применения фильца) и возвращает врачу на заключительный этап работы.

Врач фиксирует коронку цементом, а на депульпированных зубах – подобранной по цвету быстротвердеющей пластмассой. Недостатком этих протезов Является то, что они со временем меняют цвет, быстро стираются.