- а) Синдром левожелудочковой недостаточности (одыщка, тахипноэ, ортопноэ, влажные незвучные хрипы в лёгких).
- Синдром правожелудочковой недостаточности (акроцианоз, набухание и пульсация вен шеи, отёки, гепатомегалия, асцит).
Ответ к задаче№ 84
- а) Поражение суставов (артральгии, изменения суставов при осмотре)
б) Поражение сердца (ослабление I тона, систолический шум, атриовентрикулярная блокада I степени)
- Ревматический полиартрит, ревмокардит:
а) Начало заболевания спустя 2 недели после перенесённой стрептококковой инфекции;
б) Кольцевидная эритема;
в) Типичное поражение крупных суставов и «летучесть» артральгий;
г) Ревмокардит – тахикардия, ослабление I тона, систолический шум на верхушке, атриовентрикулярная блокада I степени;
е) Анализы крови – лецкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный СРБ, повышение титров анти-О-стрептолизина.
- Развитием относительной недостаточности митрального клапана.
Ответ к задаче №85
У данного больного можно заподозрить стеноз привратника - осложнение язвенной болезни (язва пилорического отдела желудка)
|
|
Для уточнения диагноза необходимо назначить исследование секреторной функции желудка, исследование кала на скрытую кровь наряду с клиническими анализами крови и мочи. Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с прицельной биопсией в т. ч. для микробиологического исследования рентгеноскопию желудка, кровь на ИФА на хеликобактерии.
Ответ к задаче №86
Жёлто-оранжевое окрашивание кожи ладоней и подошв может наблюдаться при нарушении обмена каротина с задержкой превращения его в витамин А, либо при избыточном поступлении в организм каротиноидов, например с морковью.
Для исключения так называемой ложной желтухи необходимо было провести осмотр при дневном освещении склер, слизистой оболочки твёрдого нёба и уздечку языка, где он не обнаружил бы иктеричности.
Ответ к задаче №87
Речь идет о циррозе печени.
Существуют три метода выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита):
метод флюктуации;
метод перкуссии (1) при горизонтальном положении больного;
метод перкуссии (2) в положении больного стоя.
Для уточнения диагноза необходимо назначить:
Биохимические анализы крови;
Исследование крови на HbsAg и антитела вируса гепатита;
Ультразвуковое сканирование печени;
Радиоизотопное сканирование печени;
Лапароскопию и прицельную биопсию печени (для диагностики в неясных ситуациях).