XIX обоснование подходов к лечению

Для всех больных АГ показано немедикаментозное лечение, которое применительно к данному больному заключается в снижении потребления поваренной соли, комплексной коррекции диеты (однако диета будет направлена преимущественно на лечение диабета); увеличении физической активности (рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю, изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему АД.)

Выбор антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом нужно производить с учетом спектра побочных действий и, прежде всего, воздействия на углеводный и липидный обмен. При выборе оптимального антигипертензивного препарата при сахарном диабете необходимо учитывать сопутствующие сосудистые осложнения.

Диуретики

Применение препаратов этой группы у больных сахарным диабетом вполне оправданно, учитывая наблюдаемую задержку натрия и жидкости. Однако, тиазидные диуретики в высоких дозах повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). По данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с АГ. Таким образом, в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом с успехом могут применяться лишь петлевые диуретики и тиазидоподобные препараты. Первые не обладают диабетогенным эффектом, не нарушают метаболизм липидов и благоприятно воздействуют на почечную гемодинамику. Вторые не влияют на углеводный и липидный обмен и не ухудшают фильтрационную функцию почек.