Медицинское страхование, ОМС и ДМС как формы социально-экономической защиты населения и направление менеджмента социальной сферы

Современное законодательство в области здравоохранения базируется на законе РФ, который называются «основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Включает в себя общие положения, где определяется, что охрана здоровья граждан – это основное направление деятельности здравоохранения и представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научно-медицинского и санитарно-гигиенического характера, направленного на сохранение здоровья граждан.

Прописаны права граждан и гарантия медицинской помощи ОМС.

Права отдельных групп населения в области здравоохранения: семьи, беременные женщины, несовершеннолетние, военнослужащие, инвалиды и заключенные. Появился пункт «о согласие на медицинское вмешательство». Определяется право граждан на информацию о состоянии здоровья, а так же решение вопросов планирования семьи и регулирование репродукции человека. Рассматриваются вопросы обеспеченья лекарственными и фармацевтическими препаратами, осуществление экспертизы, закреплено право на врачебную тайну, право на занятие народной медициной и целительством и вводится понятие «семейный врач».

Медицинское страхование понимается как новое экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка. Создается такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая должна реально гарантировать всем жителям РФ свободно доступную, квалифицированную медицинскую помощь, независимо от социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования: повысить качество и расширить объем медицинской помощи, по средствам радикального увеличения сегнований на здравоохранение. На децентрализацию системы здравоохранения фондами здравоохранения материальной заинтересованности медицинских работников в конечном результате.

Должна существовать заинтересованность руководителей предприятий в сохранения здоровья работающих. Что порождает переход к медицинскому страхованию.

Методики технико-медицинского образования соответствующих услуг:

-период заболевания, затраты на оказание медицинской помощи.

-обеспечение рентабельности системы страхования и оказания медицинских услуг.

Задачи:

-единая система ценообразование, применяемая в ОМС.

-разработать принципиально новую информационную систему, позволяющую определить эффективность и качество оказания услуг в системе ОМС.

-организация системы арбитража в здравоохранения на всех уровнях управления.

Медицинское страхование, с одной стороны, отражает природу рыночных отношений, а с другой - в определенной степени деформирует спрос и предложение медицинских услуг, в частности существует такое серьезное последствие, как поощрение человека тратить на медицинские услуги больше, чем при других условиях. Договор о ОМС затрагивает наличие моральное риска, возрастает ответственность человека о поддержании своего здоровья.

Существует так же форма добровольного медицинского страхования. При добровольном медицинском страховании застрахованный сам оплачивает взносы из личного дохода в соответствии с тем, какой вид страхования он выбрал. Размер страхового взноса зависит от тарифов на медицинские услуги, предоставляемые по конкретному договору.

Социальный характер ОМС заключается в том, что граждане могут получать одинаковую медицинскую помощь в результате неравного вклада каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи, богатый платит за бедного. Экономической основой ОМС является уровень личных доходов, и готовность перераспределять часть средств, в пользу менее удачливых сограждан, органично вытекает из высокого уровня благосостояния. Социальное страхование является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития страховой системы. Медицинское страхование является рыночной услугой потому что страховые услуги являются товаром.