Выявляет резервную способность почек образовывать гипотоническую мочу.
В день пробы утром ребенок опорожняет мочевой пузырь. Выпивает кипяченую воду или слегка подслащенный чай в количестве 20 мг/кг в течение 15-30 минут. Пищу не принимает. Находится на полупостельном режиме.
После окончания приема жидкости сразу опорожняется мочевой пузырь. Затем каждые 30 минут в течение 2 часов собирает 4 порции мочи в отдельные банки и еще 2 порции с интервалом в 1 час (всего 6 порций в течение 4-х часов). В каждой порции определяется объем мочи и относительная плотность.
Оценка.
- при нормальной функции почек за 4 часа ребенок выделяет с мо
чой всю принятую жидкость (в т.ч. за первые 2 часа - не менее
70%);
- максимальный диурез появляется через 1,5 часа и равен 12 ± 3
мл/мин.;
- относительная плотность мочи снижается до 1001-1003;
- при нарушении функции почек количество выделенной мочи
меньше выпитой жидкости, а плотность ее приближается к 1010-
1012 (изостенурия).
Противопоказания для пробы с водной нагрузкой:
|
|
- отеки (с гиперволемией);
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность, тахикардия.
ОЦЕНКА КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК
Почки поддерживают кислотно-основное состояние путем:
- реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах из ультрафильтрата (сохранность оснований в организме);
- выделения с мочой Н+ в виде аммония NН4+ и титруемых кислот;
- ацидо- и аммониогенез осуществляется эпителием дистальных канальцев почек;
- снижение суточной экскреции титруемых кислот и аммония наступает лишь при значительном уменьшении массы действующих нефронов;
- ранние нарушения кислотовыделительной способности почек (скрытая канальцевая недостаточность) выявляются пробой с хлоридом аммония и лазиксом.
ПРОБА С ХЛОРИДОМ АММОНИЯ (NH4 CL)
Основана на изучении резерва кислотовыделительной способности почек в условиях ацидоза, обусловленного однократным приемом внутрь хлорида-аммония.
Утром ребенок опорожняет мочевой пузырь и натощак принимает хлорид аммония в дозе 0,1 г/кг массы.
В моче, собранной за 8 часов после нагрузки NH4Cl, определяют рН, аммоний и титруемые кислоты.
Оценка.
В норме рН мочи в условиях ацидоза - ниже 5,2, экскреция аммония и титруемых кислот превышает норму.
Ограничения в проведении пробы обусловлены:
- неприятным вкусом NH4Cl;
- его раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (тошнота, рвота);
- развитием ацидоза.