Нейрогенный мочевой пузырь (нмп)

Нарушение основных функций мочевого пузыря - резервуарной (накопление мочи) и эвакуаторной (ее выделения), проявляющееся расстройством мочеиспускания (учащение, урежение, ночное недержание).

Встречается у детей с частотой до 10%. Причина - поражение нервных центров и путей иннервации мочевого пузыря, обеспечивающих мочеиспускание.

Мочевой пузырь иннервируется подчревными сплетениями.

Афферентные пути проходят в составе подчревных сплетений, брыжеечного, тазовых нервов.

Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют сокращение детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) и расслабление сфинктера мочевого пузыря;

Симпатические нервы - расслабление детрузора и сокращение сфинктера.

При накоплении мочи в мочевом пузыре в результате растяжения его стенок от баро- и механорецепторов по чувствительным волокнам тазовых нервов, афферентные импульсы идут в спинные центры мочеиспускания (2-4 поясничные и 2-4 крестцовые сегменты спинного мозга), затем в вышележащие отделы ЦНС к центру мочеиспускания (промежуточный мозг и кора больших полушарий). По мере наполнения мочевого пузыря частота афферентных импульсов увеличивается.

Возникает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный рефлекс.

В норме он вызывается или подавляется импульсами из лобной доли коры головного мозга.

Мочеиспускание у детей первых месяцев жизни является безусловным рефлексом (дети мочатся под себя).

Формирование произвольного мочеиспускания завершается к 3 годам, иногда несколько позже.

С целью выработки условного рефлекса акта мочеиспускания с 3-4-х месячного возраста ребенка держат над горшком после сна, через 15-20 минут после кормления и перед сном, стараясь угадать появление у него потребности к мочеиспусканию; с 6-7 месяцев - ненадолго высаживают на горшок в то же время (сопровождая высаживание словом “пи-пи”).

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ У РЕБЕНКА РАННЕГО