Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы

Эпидемиология.

Злокачественные и доброкачественные гормонально-активные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы встречаются довольно редко – одно наблюдение на 900 вскрытий. Среди них на долю злокачественных опухолей приходится 10% случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречаются в возрасте 35 – 55 лет.

Этиология.

Недостаточно изучена. В основе указанных заболеваний лежат хронические воспалительные и дегенеративные изменения в ткани поджелудочной железы, формирующиеся под воздействием пищевых, промышленных, наследственных и экологических факторов.

Классификация по месту локализации и происхождения опухоли:

· головка;

· тело;

· хвост;

· проток;

· островковые клетки поджелудочной железы;

· неуточнённые.

Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы.

1. Эпителиальные:

· из ацинарных клеток.

· из протокового эпителия.

· из эндокринных клеток.

· смешанного строения.

· неясного генеза.

2. Неэпителиального генеза.

3. Дизонтогенетические.

4. Кровеносной и лимфоидной ткани.

5. Метастатические.

Наиболее часто (до 80%) встречаются эпителиальные опухоли поджелудочной железы.

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей:

1. Опухоли из ацинарных клеток:

· доброкачественные – аденома;

· злокачественные - ацинарноклеточный рак.

2. Опухоли из протокового эпителия:

· доброкачественные – цистаденомы;

· злокачественные – аденокарцинома, плоскоклеточный рак, анапластический рак, скиррозный рак.

3. Опухоли из эндокринной клеток - составляют 5% от всех опухолей поджелудочной железы. К ним относятся опухоли из островковых клеток (инсуломы, випомы, гастриномы и опухоли диффузной эндокринный системы– карциноиды:

· высокодифференцированные;

· средней степени дифференцировки;

· низкодифференцированные;

· опухоли смешанного строения;

· опухоли неясного гистогенеза;

· мукокарциноид;

· малодифференцированные эндокринные раки;

· опухолеподобные процессы:

- гиперплазия эндокринных клеток,

- эктопия эндокринной ткани поджелудочной железы,

- синдром множественной эндокринной неоплазии.

Функциональная классификация эндокринных опухолей:

1. Функциональные нарушения:

а) гипофункция;

б) гиперфункция:

· гипогликемия, ахлоргидрия, “панкреатическая диаррея” (наблюдается при островковоклеточных опухолях, випомах, из них до 15% являются злокачественными);

· гипергликемия;

· синдром Золлингера-Элисона (обусловлен гастриномой, проявляющейся триадой - пептическими язвами, экстримальной секрецией, агрессивностью течения);

· синдром Вермера-Моррисона (множественный эндокринный аденоматоз составляет 5% случаев от числа эндокринных опухолей);

· карциноидный синдром (повышенная секреция серотонина).

2. Отсутствие функциональных нарушений.

3. Неопределённое функциональное состояние.

Диагностика:

· Копрологический анализ, копроцитограмма.

· Биохимический анализ крови: электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.

· Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С-пептида, панкреатического пептида, глюкагона, соматостатина.

· Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ГОИУК (при необходимости проба с резерпином).

· Определение желудочной секреции.

· Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

· Компьютерная томография и(или) ядерно-магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

· Эндоскопическое ультразвуковое исследование.

· Интраоперационное ультразвуковое исследование, поскольку большинство эндокринных опухолей имеют незначительный размер от 2 мм до 30 мм.

· Ангиография (целиакография), в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов.

· Ультразвуковое цветное допплеровское сканирование.

· Сцинтиграфия с радиоактивным октреотидом (Октрео-Скан).

Дифференциальная диагностика:

· хронический панкреатит,

· забрюшинные опухоли,

· кисты поджелудочной железы,

· пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки,

· сосудистые аневризмы,

· опухоли брыжейки кишечника,

· поражение поджелудочной железы при эхинококкозе и цистицеркозе.