Пораженным АХОВ

Эффективное оказание медицинской помощи пораженным АХОВ возможно лишь в случае строгого и четкого соблюдения последовательности лечебных мероприятий, проводимых как в очаге химического поражения, так и за его пределами, включая стационарные учреждения. Основные принципы оказания медицинской помощи пораженным АХОВ состоят в следующем:

1. Прекращение воздействия АХОВ.

2. Неотложная медицинская помощь по жизненным показаниям.

3. Специфическая (антидотная) терапия.

4. Удаление токсических веществ из организма (детоксикация).

5. Симптоматическая терапия.

При взаимодействии яда с организмом одновременно протекают как бы два взаимосвязанных процесса.

Первый процесс связан с особенностями реакции самого организма на поступающий в него яд. Особенности и скорость проникновения его, распределение по тканям и органам, каскад биотрансформации (окисление, конъюгация в печени), пути и скорость выведения - вот круг основных вопросов, определяющих токсикокинетику яда.

Второй процесс - это те токсические эффекты, которые развиваются в отравленном организме, в результате действия яда на соответствующие биологические мишени. Это токсикодинамика яда. Вполне очевидно, что изменение каких-либо токсикокинетических этапов ядов немедленно отражается на его токсикодинамике. Например, быстрое выведение яда из кровяного русла с помощью гемосорбции может предотвратить развитие смертельной интоксикации.

Прекращение воздействия АХОВ осуществляется по-разному в зависимости от его вида. При ингаляционных поражениях следует прежде всего надеть на пораженного фильтрующий противогаз или респиратор и удалить его из зараженной атмосферы.

При попадании токсических веществ на одежду и кожные покровы необходимо одежду снять, а кожу обмыть проточной водой.

В случае поступления АХОВ внутрь необходимо экстренное промывание желудка через зонд. Как указывает Е.Д.Лужников (5), промывание должно производиться независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента интоксикации. При отравлениях прижигающими ядами проводят промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, даже несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием подкожно вводят морфин гидрохлорид (1 мл 1% раствора) и атропин сульфат (1 мл 0,1% раствора).

Следует помнить, что в бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами вызывать рвоту противопоказано.

Для удаления яда из кишечника ставят высокие сифонные клизмы. Для адсорбции яда, находящегося в желудочно-кишечном тракте, применяют активированный уголь с водой в виде кашицы (80-100 г в 100-150 мл воды) внутрь до и после промывания желудка (можно через зонд).

Неотложная медицинская помощь в виде искусственного дыхания оказывается в случае резкого ослабления или остановки дыхания у пострадавшего. К этой же категории медицинской помощи можно отнести остановку кровотечения у пораженных АХОВ имеющих травматические повреждения. При остановке сердца возможно применение закрытого массажа или электростимуляции. Лекарственная терапия при оказании неотложной помощи в принципе не отличается от таковой при соматических заболеваниях. Особенностью ее может явиться применение специфических антидотов.

Специфическая (антидотная) терапия проводится в тех случаях, когда отравление вызвано ядом с известным механизмом токсического действия, против которого существуют противоядия.

В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы противоядий:

1. В основе действия лежат физические процессы (сорбенты - активированный уголь, ваулен и др.).

2. Обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (например, калия перманганат, унитиол).

3. Образующие в организме соединения, которые обладают особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий - при отравлениях синильной кислотой и цианидами).

4. Конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторы холинэстеразы и холинолитики при отравлении антихолинэстеразными ядами; производные бензодиазепина при отравлениях судорожными ядами).

5. Конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения (например, этанол как антидот при отравлениях метанолом).

6. Иммунологические противоядия (сыворотки против яда змей и членистоногих).

При терминальных состояниях, вызванных отравлением, наибольшее значение (в отношении специфической терапии) имеют антидоты, являющиеся физиологическими антагонистами ядов. В этом случае ихвводят в дозах, значительно превышающих принятые.

Удаление токсических веществ из организма, а точнее из кровеносного русла относится к числу особенно эффективных лечебных мероприятий при отравлениях самыми различными веществами.

Для удаления токсических веществ применяют следующие методы:

1. Метод форсированного диуреза показан при отравлениях водорастворимыми химическими веществами, выделяющимися из организма преимущественно через почки. Это ядохимикаты - ионы металлов, многие лекарственные препараты. Для выведения из организма гемоглобиновых шлаков при отравлениях гемолитическими веществами обязательно проводится ощелачивание крови гидрокарбонатом натрия.

2. Операция раннего гемодиализа с помощью различных моделей аппарата "искусственная почка" широко применяется для выведения водорастворимых ядов и для лечения острой почечной недостаточности различной этиологии.

3. Перитонеальный диализ. Его эффективность основана на активном выведении токсического вещества из организма с перитонеальной жидкостью, которая контактирует с большой (около 2000 см²) богато васкуляризованной поверхностью брюшины. Перитонеальный диализ успешно используется при лечении отравлений хлорированными углеводородами (в том числе дихлорэтаном), фосфорорганическими соединениями, при развитии токсического шока.

4. Операция замещения крови (OЗK) показана при отравлениях веществами, вызывающими токсическое поражение крови (метгемоглобин-емию, гемолиз, необратимое угнетение фермента ацетилхолинэстеразы эритроцитов) преимущественно при отравлениях у детей.

5. Детоксикационная гемосорбция основана на экстракорпоральном сорбировании из крови ядовитых веществ. При этом кровь пациента при помощи специального аппарата пропускается через колонки с сорбентами и вводится больному. Высокая эффективность гемосорбции установлена при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, рядом лекарственных препаратов.

6. Детоксикационный плазмафорез рассчитан на удаление токсических веществ, находящихся в плазме крови и предполагает извлечение плазмы крови и ее замещение соответствующими растворами иди возвращение в организм больного после очищения различными методами. Он применяется в соматогенной стадии отравлений при развитии эндотоксикозов (острая печеночная недостаточность и др.).

7. Энтеросорбция, о которой говорилось выше, является наиболее распространенным и доступным методом детоксикации.

Эти и другие способы детоксикации более детально описаны в доступной литературе.

Из приведенных выше методов только энтеросорбция может быть применена на догоспитальном этапе, остальные способы могут проводиться только в лечебных учреждениях. Там же возможно комплексное применение методов искусственной детоксикации.

Симптоматическая терапия в первую очередь направлена на поддержание и восстановление функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также на борьбу о основными патологическими симптомами и синдромами острых отравлений. Роль симптоматической терапии в лечении отравлений чрезвычайно высока, поскольку количество антидотов, наиболее эффективно вмешивающихся в патогенетические механизмы действия яда, сравнительно невелико. В то же время, патологические процессы и, соответственно, синдромы, развивающиеся при интоксикациях, могут наблюдаться при соматических заболеваниях, травматических повреждениях и т.п.

Согласно современным взглядам (15), в клиническом течении острого отравления различают две основные стадии - токсикогенную (специфичес-кое действие яда, находящегося в организме) и соматогенную (соматические нарушения, вызванные отравлением). Эффективность описанных мероприятий на этих стадиях различна: на первой стадии наибольшую эффективность имеют методы, направленные на прекращение поступления яда в организм, метод искусственной детоксикации и применение антидотов. На последующей стадии ведущая роль принадлежит симптоматической терапии.