2015-05-05
1099
| Наиболее распространенная симптоматика, синдромы отравлений | Лечебные мероприятия |
| Местно-раздражающее действие | Кожные покровы тщательно обрабатываются проточной водой (лучше с мылом). При химических ожогах пораженные участки кожи смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, метиленовой синью. Применяются масляные эмульсии левомицетина (3%) или анестезина, пасты и кремы с антибиотиками и глюкокортикоидами. Глаза обильно промывают чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната Nа. При болях в глазах закапывают 2-4% раствор новокаина с 1% раствором атропина сульфата, за веки закладывают щелочную мазь. Применяются глазные лекарственные пленки. При раздражении верхних дыхательных путей - полоскание полостей рта, носа чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната Na, применение одной из рекомендуемых рецептур противодымной смеси. При кашле - отхаркивающие, противокашлевые средства, смесь для ингаляции (16). |
Продолжение таблицы 2.1
| Острое психотическое состояние | Фиксация. Надзор. Седативные средства - феназепам, седуксен, галоперидол, ГОМК; аминазин (2,5% раствор, 2-3 мл) внутримышечно в комбинации с антигипоксантами (аминалон, пирроксан и др.). При показаниях - обездвиживание (миорелакса-нты). Антидотная терапия. Детоксикационная терапия. Симптоматическое лечение. |
| Токсическая кома | Транспортировка пораженного в положении на правом боку с согнутой в колене и тазобедренном суставе левой ногой, упертой в поверхность. Руки подложить под голову. Данное положение наиболее удобно для санационной бронхоскопии. При показаниях - интубация трахеи, отсос содержимого дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапия, форсированный диурез, гемо-, перитонеальный диализ, гемосорбция. При явлениях отека мозга - дегидратационная терапия. Аналептики противопоказаны! Кардиовазотонические средства (камфора, кордиамин, кофеина бензоат). Профилактика и лечение бронхолегочной инфекции. Коррекция электролитных сдвигов. Симптоматическое лечение. При показаниях - антидоты. |
| Судорожная реакция | Фиксация. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Купирование судорог (диазепам или феназепам, 0,5% раствор, 2 мл по 1-2 ампулы внутривенно, внутримышечно). ГОМК 100-150 мг на 1 кг массы тела на 20-40% растворе глюкозы в/венно; барбитураты (гексенал) внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, ИВЛ. Антидотная и детоксикационная терапия. |
| Гипертермический синдром | Лед на голову и паховые области; влажные обертывания; обдувание вентилятором. Внутримышечно литическая смесъ (2 мл 2,5% раствора аминазина, дипразина) или внутривенно 10 мл 4% раствора амидопирина).Краниоцеребральная гипотермия. |
| Токсический отек мозга | Люмбальные пункции, удаляя повторно 10-15 мл цереброспинальной жидкости. С лечебной целью применяется маннит из расчета 1-1,5 г/кг массы тела (суточная доза 140-180 г) под контролем водно-солевого баланса. Для предупреждения отека мозга маннит может применяться в дозе в 1,5-2 раза меньше. В этих случаях возможно также применение мочевины. Для достижения диуретического эффекта вводят внутривенно лазикс в дозе около 40 мг. С целью улучшения мозгового кровообращения применяют кавинтон, трентал. Используют также глюкокортикоиды - гидрокортизон, преднизолон. При недостаточной эффекте ввести в желудок или внутривенно 30% раствор глицерина из расчета 1-1,5 г/кг массы тела в 20% растворе аскорбината натрия, внутривенно 10-20% раствор глюкозы с инсулином; АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В и С. Рекомендуется ИВЛ в режиме гипервентиляции (в 1,5-2 раза больше расчетных величин), краниоцеребральная гипотермия. По показаниям - центральные холинолитики, адренолитики, ганглиоблокаторы; |
Продолжение таблицы 2.1
|
|
|
|
|
|
| Мускариноподобный синдром | Холинолитики: 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата многократно подкожно. По показаниям: бронхолитики, ИВЛ, детоксикационная и антидотная терапия. | |
| Токсический фарингит, ла-ринготрахеит, трахеобронхит, бронхопневмония | Режим молчания. Бронхолитики внутривенно или ингаляционно (2,4% раствор эуфиллина гидрохлорида 10,0 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида 1,0 мл). Димедрол 1% раствор 1,0 мл, глюкокортикоиды (преднизолон 30-60 мг, гидрокортизон - 125 мг). Смесь для ингаляции (16). Противошоковые средства. Анальгетики. Антибиотики, сульфаниламиды. | |
| Аспирационно-обтурацион-ное нарушение дыхания | Создание дренажного положения. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Интубация, при отеке гортани - нижняя трахеостомия. Аспирация секрета воздухоносных путей. Санационная бронхоскопия. Внутримышечно 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Гидрокортизона гемисукцината 125-250 мг внутривенно. При гиповентиляции или отсутствии дыхания - ИВЛ, оксигенотерапия. Антидотная терапия. | |
| Токсический отек легких | Полусидячее положение. Физический покой. Тепло. Поддержание проходимости дыхательных путей. Аспирация отечной жидкости. Оксигенотерапия. Ингаляция пеногасителей. Бронхолитики. Дегидратационная терапия: 10-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно (1-2 г/кг массы пораженного) или 200 мг фуросемида с 20 мл 40% раствора глюкозы, или маннитол 10-20% раствор в воде для инъекций, или в изотоническом растворе хлорида натрия, или в 5% растворе глюкозы (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на кг массы тела). Глюкокортикоиды (преднизолон 160-300 мг в сутки); дипразин, димедрол. Гепарин (среднесуточная доза 30 000 ЕД). Антибиотики, сульфаниламиды. Седативная терапия (литическая смесь, нейролептики). Борьба с ацидозом и отеком мозга. Шейная вагосимпатическая блокада. Витамины. Симптоматическая терапия. | |
| Неврогенная форма нарушения дыхания | Туалет дыхательных путей. Интубация, либо трахеотомия для проведения ИВЛ. Ингаляция кислорода или введение кислорода через носоглоточный катетер. Детоксикационная терапия. При показаниях - антидоты. | |
| Экзотоксический шок | Интенсивная поддерживающая многокомпонентная инфузионная терапия: инфузия реополиглюкина, гемодеза, полидеза; раствора глюкозы с инсулином и новокаином; 4-8% раствора гидрокарбоната натрия капельно. Ускоренная детоксикация. Респираторная помощь. Устранение сердечно-сосудистых и метаболических сдвигов. Антидотная терапия. Симптоматическое лечение. При низком артериальном давлении - вазоконстрикторы и глюкокортикоиды. При повышенном артериальном давлении - дроперидол. Гепарин однократно, а затем с капельной инфузией. Никотиновая кислота, трентал. Коррекция электролитного баланса. Методы ускоренной детоксикации, мероприятия интенсивной и симптоматической терапии. |
Продолжение таблицы 2.1
|
|
|
| Первичный токсикогенный и вторичный соматогенный коллапс | При токсикогенном коллапсе - купирование острой недостаточности дыхания, антидотная терапия; реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, дефибрилляция, искусственное дыхание). При мерцании, трепетании желудочков и внезапной остановке сердца - электроимпульсная терапия. Антидотная терапия. При соматогенном коллапсе - комплексная терапия. При соматогенном коллапсе - комплексная терапия: внутривенно капельно 400-800 мл полиглюкина, инфузии 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида с1-2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата. При пониженном диастолическом давлении - эфедрин, допамин. Витамины группы В; кокарбоксилаза; АТФ; анаболические вещества. Гепарин. Противоаритмические средства (анаприлин). При нарушении ритма сердца - преднизолон, витамин Е, унитиол. Мероприятия, купирующие отек легких. Лечение осложнений соматогенной фазы, послуживших причиной развития коллапса. |
| Токсическая гепатонефропатия | Комплексная патогенетическая и симптоматическая терапия острой печеночно-почечной недостаточности. В токсикогенной фазе - экстренная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация). Форсированный диурез (мочевина, маннит, фуросемид, в сочетании с эуфиллином). Лечение экзотоксического шока. Антидотная терапия. Интенсивная инфузионная терапия: бужирование и катетеризация печеночной вены, внутрипортальные, внутрипортальные инфузии. Гепарин. Ингибиторы протеолиза (контрикал). Антиоксиданты. Печеночная терапия: витамины группы В, кокарбоксилаза (200 мг в 0,5% растворе липоевой кислоты). Восстановление гемодинамики. Симптоматическая терапия. В соматогенной фазе борьба с эндотоксикозом (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция; дренирование грудного лимфопротока, лимфосорбция, лимфодиализ). При гипергидратации - ультрафильтрация. Восстановление гемодинамики. Печеночная терапия. Коррекция КОС и водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия. Профилактика кишечной аутоинтоксикации (промыва-ние кишечника, энтеродез, энтеросорбенты). |
Кроме указанных в таблице ведущих синдромов, при острых отравлениях АХОВ наблюдается и другая патология, устранение которой крайне необходимо. Так, довольно часто встречаются нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Восстановление и поддержание внутренней среды организма отравленного играют важную роль в терапии. Наиболее часто возникает метаболический ацидоз. При отравлении этиленгликолем, гидразином, метанолом устранение метаболического ацидоза является основной задачей, определяющей успех терапии при интоксикации указанными веществами. Для коррекции пользуются внутривенными инфузиями 4% раствора гидрокарбоната натрия. Для восстановления электролитного баланса вводят внутривенно растворы электролитов с учетом дефицита оснований и массы тела. Объем вводимых растворов рассчитывается по специальным формулам и номограммам.
|
|
|
При отравлении прижигающими и раздражающими АХОВ встречается болевой синдром, который может быть причиной возникновения шока. С целью его профилактики и лечения в комплексе с другими мероприятиями назначают анальгетики (типа анальгина) и наркотики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); холинолитики (атропина сульфат); глюкозоновокаиновую смесь и др. Для профилактики и лечения вторичных инфекций назначают антибиотики широкого спектра в различных сочетаниях.
Таким образом, современная клиническая токсикология имеет весьма эффективный комплекс средств детоксикационной, специфической (антидот-ной), патогенетической и неспецифической (симптоматической) интенсивной терапии.
Комплексная терапия экзогенных отравлений особенно эффективна в начальной токсикогенной фазе отравления (предупреждение всасывания яда, ускоренное его выведение, антидотная терапия), в соматогенной фазе имеют большое значение неспецифическая, коррегирующая патогенетическая и симптоматическая терапия, восстанавливающая нарушенный гомеостаз и поддерживающая жизненно важные функции.
При выходе пострадавших из острого периода экзогенной интоксикации они подлежат дальнейшему лечению, направленному на борьбу с осложнениями, рецидивами патологических процессов, отдаленными последствиями, а также проведению общеукрепляющего лечения.
