Фармакотерапия инфаркта миокарда

(ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА)

Фармакотерапия начинается сразу после установления диагноза (с подъемом ST на ЭКГ или без него, без опреде­ления маркеров некроза сердечной мышцы).

В острый период – разжевать 0,25-0,5 г ацетилсали­циловой кислоты.

Гепарин (стандартный нефракционированый) - 5000 ЕД в/в болюсно или капельно и затем в условиях стационара — в/в или п/к.

Можно гепарин низкомолекулярный (фракционный) – дилтепарин, надропарин, ривипарин, эноксапарин натрия, фраксипарин.

Нитраты – нитроглицерин 1 табл. под язык, если АД_С > 100 мм рт. ст., в условиях стационара - нитрогли­церин в составе поляризующей смеси - в/в капельно.

β-адреноблокаторы — снижают риск повторного ИМ. При наличии противопоказаний (артериальная гипотензия, брадиаритмии и хронические обструктивные болез­ни легких - ХОБЛ) лечение следует начинать в стационаре с малых доз, убедившись в хорошей их переносимости.

Атенолол, метопролол, примененные в острую стадию, уменьшают летальность в эту стадию. Атенолол (таблет­ки по 50 и 100 мг), назначают с 50 мг в 2 приема. Мето­пролол (таблетки по 50 мг) - первые 12 часов: 5 мг каж­дые 2 минуты до максимальной дозы 15 мг в/в медленно, затем внутрь по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов; поддерживающая доза внутрь 200 мг/сут в несколько при­емов. Необходимо избегать внезапного прекращения при­ема β-блокаторов.

Симптоматические: наркотические анальгетики (мор­фина гидрохлорид 1% - 1 мл в/в, промедол).

При обширных инфарктах (зубец Q и подъем ST) про­водится тромболическая терапия - в/в капельное введе­ние стрептокиназы (после обязательного лабораторного по­казания).

В подострый период. β-адреноолокаторы: ацеоутолол, метопролол, пропранолол и тимолол эффективны при дли­тельном применении, начатом в раннем периоде выздо­ровления, если нет относительных противопоказаний. К ним для начала лечения относят ЧСС< 60 уд. в минуту, АД_С < 100 мм рт. ст., умеренную или тяжелую левожелудочковую недостаточность, длительность PQ > 0,24 с, A-V блокаду II-III степени, ХОБЛ, БА.

Лечение надо начинать рано (в острый период) и про­должать не менее 1 года, а при обширных формах ИМ — неопределенно долго.

Аспирин в дозе 160 мг продолжается прием 1 раз в день вечером. Применяется антиагрегант тиклид по 250 мг (1 таблетка) 2 раза в день при непереносимости аспирина.

Если не переносятся оба препарата, назначают непря­мые антикоагулянты (варфарин - кумарин длительного действия) под контролем протромбинового времени.

Ингибиторы АПФ необходимы всем пациентам, не име­ющим противопоказаний: АД_С < 100 мм рт. ст., почечная недостаточность, непереносимость.

Начать лечение надо рано и продолжать 4-6 и более не­дель, а после обширного ИМ — неопределенно долго (всю жизнь).

Дозы начинать с минимальных и постепенно увеличи­вать.

Гепарин используется и в подострую стадию.

После стабилизации состояния пациентов без промед­ления начинается гиполипидемическое лечение статинами, которые при дополнительном применении существен­но снижают летальность и частоту осложнений у пациен­тов с высоким и средним уровнем ЛПНП (аторвастатин).