2015-05-05
999
1. Покраснение липа, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, слабость, кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая вследствие генерализованной вазодилатации. Для профилактики быстродействующие нитраты следует принимать в сидячем или лежачем положении; при развитии гипотонии больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, а в редких случаях появления симптомов шока используют вазопрессоры (норадреналин, допамин).
2. «Нитратная» головная боль (иногда интенсивная и даже нестерпимая) или ощущение распирания в голове возникают как следствие вазодилатации церебральных сосудов. Эти эффекты дозозависимы и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
3. При топическом (сублингвальном) применении возможно появление местных реакций (жжение под языком, онемение слизистой ротовой полости).
4. Провокация ангинозных приступов — редкий нежелательный эффект нитратов. Его развитие связывают с рефлекторной тахикардией (увеличивающей потребности миокарда в кислороде) и укорочением диастолы в сочетании со снижением АДд (уменьшение коронарной перфузии). Определенную роль может также играть «синдром
обкрадывания». Провокация нитратами ангинозных приступов обычно рассматривается как проявление крайней выраженности коронарного атеросклероза.
|
|
|
Противопоказаниями к применению нитратов являются аллергическая реакция на нитраты; выраженная гипотензия, коллапс, шок, некорригированная гиповолемия (АДС — ниже 100 мм рт. ст., АДД ниже 60 мм рт. ст., центральное венозное давление менее 4-5 мм рт. ст.); низкий сердечный выброс; массивная тромбоэмболия в систему легочной артерии без признаков отека легких; приступ бронхиальной астмы, астматический статус; выраженный митральный стеноз; препятствия оттоку крови из левого желудочка; мозговые инсульты (геморрагические или ишемические) и хроническая церебральная дисциркуляция в стадии декомпенсации; внутричерепная гипертензия; выраженная анемия; гипертиреоз (в том числе медикаментозный); токсический отек легких; закрытоугольная глаукома.
Молсидомин вызывает нитратоподобный эффект, уменьшает потребность миокарда в кислороде.
После сублингвального приема 2 мг молсидомина антиангинальный эффект наступает через 2-10 минут и продолжается 2-3 часа. После приема 2 мг препарата внутрь антиангинальный эффект наступает через 1 час и продолжается до 5-7 часов. Таблетки пролонгированного действия (8 мг) оказывают эффект до 8-10 часов.
Прием молсидомина реже вызывает головную боль и толерантность к лечению.
β-адреноблокаторы (β-АБ) — один из основных классов препаратов в лечении ИБС.
|
|
|
При стенокардии назначаются кардиоселективные β-АБ (блокируют β1 и β2-адренорецепторы): пропранолол (анаприлин, обзидан) – таблетки по 0,01 и 0,04; надолол (коргард) в капсулах по 20 и 40 мг или таблетки, покрытые оболочкой, по 40 мг.
Также назначаются кардиоселективные β1-адреноблокаторы (блокируют β1-адреноблокаторы). К ним относятся атенолол (тензикор, тенолол, тенормин) — таблетки по 25, 50 и 100 мг; метопролол (спесикор, метолол) — таблетки по 50 и 100 мг.
Дозы β-АБ подбираются индивидуально, действие оценивается по ЧСС, частоте приступов стенокардии, по толерантности к физической нагрузке.
Основные клинические эффекты β-адреноблокаторов:
· замедление функции синусового узла, атриовентрикулярной проводимости и, как следствие, — снижение ЧСС;
· снижение АД;
· уменьшение сократимости миокарда;
· повышение периферического сосудистого сопротивления в начале лечения, затем — снижение;
· повышение бронхиального тонуса;
· блокада β-адренорецепторов снижает потребность миокарда в кислороде, а также улучшает его кровоснабжение.
Прямых противопоказаний к назначению β-АБ нет. Нежелательно назначение пациентам при бронхоспазме, заболеваниях бронхов.
Антагонисты кальция (ионов кальция). Антагонисты кальция — один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. В основе их действия лежит неконкурентная блокада вольтаж-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Ангагонисты кальция снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровоснабжение.
Дилтиазем и верапамил замедляют ЧСС и AV-проводимость, что в некоторых случаях ограничивает их применение, однако заставляет отдать им предпочтение у больных с суправентрикулярными тахиаритмиями. Нифедипин и аммодипин являются «чистыми» вазодилятаторами и могут спровоцировать рефлекторную тахикардию.
Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) обладает анти-ангинальной, антиаритмической и гипотензивной активностью. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока. Выпускается в таблетках по 120-140 мг (пролонгированного действия), в таблетках и капсулах по 40 и 80 мг (короткого действия).
Противопоказания. При выраженной брадикардии, шоке, артериальной гипотонии, ХСН II-III ст.
С осторожностью назначать при ОИМ, нарушении функции печени.
Амлодипин (норваск) — таблетки по 2,5, 5 и 10 мг.
Нифедипин (адалат, кордипин, нифекард, коринфар, кордафен) - таблетки с оболочкой, содержащие 10 мг (0,01 г), по 20 мг (0,02 г) нифедипина или в капсулах.
Побочные действия: могут возникнуть — головная боль, чувство жара, сердцебиение.
Дилтиазем (виакор, диакордин, дилтикард и др.) вызывает уменьшение сократимости левого желудочка, замедление AV-проводимости, урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде. Применяется для профилактики приступов стенокардии.
Осторожно назначаются при AV-блокаде I степени, опасным является комбинация с БАБ, сердечными гликозидами. Доза в таблетке — 30 и 60 мг, в пролонгированных (кардизем-ретард) — 120 мг.
Предуктал-МВ (цитопротектор) — метаболический препарат. За счет переключения метаболизма миокарда с окисления жирных кислот на более выгодное окисление глюкозы оказывает антиишемическое действие на кардиомиоциты, обладает антиангинальной эффективностью, при стенокардии уменьшает количество ангинозных приступов, хорошо переносится.
Таблетки содержат 35 мг триметазидина (Предуктал-МВ). Назначают по 1 табл. 2 раза в день.
Можно комбинировать со всеми антиангинальными и анти-ишемическими средствами.
