2015-05-06
1455
Г.Е. РОЙТБЕРГ А.В. СТРУТЫНСКИЙ
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Г. Е. Ройтберг, Л.В.Струтьшский
Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: «Издательство БИНОМ»,!005 г. - 464 стр., ил.
Второй том практического руководства по вггутренним болезням (первый том — Сердечно-сосудистая система» — выпущен авторами в 2004 г.) посвящен описанию пиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения наиболее ШСЯространеннш заболеваний органов дыхания.
Особое внимание уделено подробному описанию клинической картины этих заболевший, интерпретации наиболее информативных лабораторных и инструментальных «ГОДОВ исследования, а также современных принципов медикаментозного и немеди-самситозного лечения «легочных» больных.
Максимально полно отражены достижения современной доказательной медицины i области пульмонологии, представлены новые эффективные способы диагностики и имения заболеваний органов дыхания.
Ддя слушателей факультетов постдипломного повышения квалификации, студентов т.фших курсов медицинских ВУЗов и всех врачей-терапевтов, желающих усовершеист-кжать свои знания в области диагностики и лечения болезней внутренних органов.
|
|
|
Г.Е. Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005
ISBN 5-9518-0129-Х ООО «Издательство БИНОМ»
Руководство для врачей
Григорий Ефимович Ройтберг, Андрей Владиславович Струтыиский
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Зав. редакцией: к.б.н. Е.В.Мосткова Оформление С.ОМяспиковой Компьютерная верстка ИМ. Катаргшш Корректор: Г.В. Карасева
Подписано в печать 10.07.2005. Формат 70x100/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Пе гербу pi Печ. л. 29. Тираж 3 500 экз. Заказ № 3984
ООО «Издательство БИНОМ», 2005 г. 103473, Москва, ул. Краснопролетарская, 16
При участии ООО «ПФ «Сашко»
Отпечатано с готовых диапозитивов во ФГУП ИМ К «Ульяновский Дом печати». 432980, г. Ульяновск, ул. Гончарова, 14
Содержание
Предисловие....................................................................................................... 7
(а т ок сокращений............................................................................................. 8
I in то J. Анатомо-физиологические особенности системы
органов дыхания................................................................................ 9
I I Строение органов дыхания..................................................................................
1.2. Основы физиологии дыхания......................................................................................................... К)
I 2 I Легочная вентиляция................................................................................................................... 10
1.2.2. Диффузия газов......................................................................................................................... 22
1.2. ', 3. Легочный кровоток................................................................................................................... 23
|
|
|
Глава 2. Дыхательная недостаточность 25
2.1. Этиология и патогенез...................................................................................................................... 25
2.1.1. Причины и механизмы вентиляционной и паренхиматозной
дыхательной недостаточности 25
I 11арушения кислотно-основного состояния 36
2.1.3. Другие осложнения дыхательной недостаточности.................................................................. 44
2.2. Клиническая картина......................................................................................................................... 46
2.2.1. Хроническая дыхательная недостаточность............................................................................ 40
2.2.2. Острая дыхательная недостаточность 53
*:i Лабораторная и инструментальная диагностика............................................................................ Г>(>
2.3.1. Оценка функции внешнего дыхания......................................................................................... 50
2.3.2. Определение газов крови и кислотно-основного состояния................................................... 82
2.3.3. Пульсоксиметрия...................................................................................................................... 89
2.3.4. Оценка гемодинамических показателей..................................................................................... 91
1 I Лечение острой дыхательной недостаточности................................................................................ Ы
2.4.1. Обеспечение проходимости воздухоносных путей................................................................. 92
2.4.2. Неиньазивная вентиляция легких............................................................................................. 95
2.4.3. Инвазивная вентиляция легких................................................................................................. 9?
2.4.4. Кислородотерапия.................................................................................................................. 102
2.4.5. Поддержапие гемодинамики.................................................................................................. 103
2.4.6. Коррекция кислотно-основного состояния........................................................................... 104
2.5. Длительная ок сиге ноте рани я и ИВ Л в домашних условиях
у больных с хронической дыхательной недостаточностью 105
Глава 3. Пневмонии....................................................................................... WH
3.1.Классификации пневмоний.............................................................................................................. 109
3.2. Этиология..................................................................................................................................... 112
3.2.1. Внебольничные пневмонии.................................................................................................... 112
3.2.2. Внутрибольничныс (госпитальные, гюзокомиальные) пневмонии....................................... 118
3.2.3. Пневмонии, развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний....................................... 121
3.3. Патогенез...................................................................................................................................... 122
3.3.1. Пути проникновения микроорганизмов в респираторные отделы легких.. 122
3.3.2. Механизмы развития локального воспаления легочной ткани............................................. 120
3.4. Клиническая картина..................................................................................................................... 142
9 1 Л. Долевая (крупозная) пнспмоам.............................................................................................. 142
3.4.2. Очаговая пневмония (бронхопневмония).................................................................................. 153
3.4.3. Особенности клинической картины пневмоний различной ЭТИОЛОГИЯ........................ 158
0.0, Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии................................................. 167
8*5.1. Рентгенологические методы исследования............................................................................... 167
3.5.2. Общин клинический анализ крови......................................................................................... 177
3.5.3. Биохимический анализ крови..................................................................................................... 185
3.5.4. Исследование мокроты........................................................................................................... 189
3.5.5. Осложнения пневмоний.......................................................................................................... 202
3.6. Оценка тяжести течения пневмоний............................................................................................. 206
3.7. Лечение пневмоний........................................................................................................................... 209
3.7.1. Этиотропная терапия.................................................................................................................. 210
|
|
|
3 7.2. Улучшение дренажной функции бронхов................................................................................. 222
3.8.3. Дезшггоксикациоиная терапия................................................................................................... 225
3.7.4. Гепаринотерапия......................................................................................................................... 225
3.7.5. Иммупокорригирующая и иммупозаместительпая терапия...................................................... 225
3.8. Острый респираторный дистресс-синдром................................................................................. 226
3.8.1. Этиология и патогенез........................................................................................................... 226
3.8.2. Клиническая картина ОРДС.................................................................................................... 231
3.8.3. Лабораторная и инструментальная диагностика................................................................... 232
3.8.4. Лечение................................................................................................................................... 234
Г пава 4. Хронический бронхит....................................................................... 237
4.1. Хронический простой (необструктивный) бронхит.................................................................... 239
4.1.1. Этиология и патогенез.............................................................................................................. 240
4.1.2. Клиническая картина................................................................................................................ 242
4.1.3. Лабораторная и инструментальная диагностика..................................................................... 245
4.1.4. Течение и прогноз.................................................................................................................. 247
4.1.5. Лечение..................................................................................................................................... 248
4.2. Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ........................................................................... 248
4.2.1. Этиология и патогенез............................................................................................................ 249
4.2.2. Клиническая картина.............................................................................................................. 256
4.2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика................................................................... 265
4.2.4. Осложнения хронического обструктивпого бронхита......................................................... 283
4.2.5. Течение и прогноз..................................................................................................................... 283
|
|
|
4.2.6. Лечение хронического обструктивпого бронхита................................................................... 284
Глава 5. Бронхиальная астма........................................................................... 300
5.1. Классификация.............................................................................................................................. 301
5.2. Этиология и патогенез................................................................................................................. 305
5.2.1. Предрасполагающие факторы.................................................................................................. 306
5.2.2. Причинные факторы................................................................................................................. 307
5.2.3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы.......................................... 312
5.2.4. Факторы риска, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры).. 313
5.2.5. Основные патофизиологические механизмы воспаления
и бронхиальной обструкции 315
5.3. Клиническая картина.................................................................................................................... 319
5.4. Инструментальная и лабораторная диагностика бронхиальной астмы.... 326
5.4; 1. Изучение аллергологического статуса................................................................................. 326
5.4.2. Исследование функции внешнего дыхания.............................................................................. 327
\ lYumiioioi ичсское исследование....................................................................................................... 333
11< I иvi«и i;m11 it- кропи......................................................................................................... 333
Исследование мокроты.............................................................................................................. 334
I К iiiMiiKo iiiiioniu гические варианты и особые формы
бронхиальной астмы........................................................................................................................ 335
■ I Иифсчсцио!иго-зависимый вариант бронхиальной астмы........................................................ 335
• ' Аспириповая астма»................................................................................................................. 336
I Астма физического усилия................................................................................................. 988
олипергический (ваготоиический) вариант бронхиальной астмы.................................... 340
Ц|, «Ночная астма»........................................................................................... 341
MS Аутоиммунная астма.......................................................................... *................................ 342
Кашлсвой» вариант бронхиальной астмы............................................................................... 343
I Профессиональная бронхиальная астма.................................................................................. 343
< •сложпения бронхиальной астмы.............................................................................................. 346
I Астматический статус................................................................................................................. 346
и»'' (.еполепсия................................................................................................................................ 350
Sl>3. Пневмоторакс и ппевмомедиастинум...................................................................................... 351
6.7 Лечение......................................................................................................................................... 35<
1 11(медикаментозноелечение.................................................................................................. 352
'.' Медикаментозная терапия противовоспалительными
лекарственными средствами............................................................................................... 353
3 I iроихолитические лекарственные средства.......................................................................... 362
| 1 ниремеппые принципы фармакотерапии бро1гхиалыюй астмы............................................. 364
I Купирование приступов бронхиальной астмы...................................................................... 366
I к Принципы лечения астматического статуса................................................................................ 368
I пава 6. Плевриты и плевральный выпот369
6,1 h 114»ю1 ия и патогенез плеврального выпота.............................................................................. ЗГИ)
в I I. ишическая картина плевритов......................................................................................................... 377
1. Фибринозный (сукой) плеврит.............................................................................................. 378
8. 2.2 И ы потной (экссудативный) плеврит..................................................................................... 381
6.Я Лабораторная и инструментальная диагностика............................................................................... 386
0.3 I Анализ крови............................................................................................................................ 386
' 1.2 1'(Ч1Тгепологическое исследование....................................................................................... 386
6.3.3. Исследование плеврального выпота...................................................................................... 390
6.3.4. Торакоскопия.............................................................................................................................. 398
6.3.5. Биопсия плевры...................................................................................................................... 399
б I 6. Ультразвуковое исследование..................................................................................................... 399
i. |, Особенности клинической картины плевральных выпотов
различного генеза........................................................................................................................ 399
6 I I. Парапневмонический выпот.................................................................................................... 399
6.4.2. Эмпиема плевры.......................................................................................................................... 401
6 I 'ГГуберкулезныЙ плеврит............................................................................................................... 404
6.4.4. Опухолевые плевральные выпоты.............................................................................................. 409
fl I 5. Плевральный выпот при аллергических и аутоиммунных
заболеваниях и синдромах.................................................................................................. 410
6.4.6............................................................................................................ Папкреатогениый (ферментогенный) плевральный выпот................................................................................................................................................ 411
G 1. 7. Уремический плевральный выпот........................................................................................ 412
6.1.8. Посттравматический плеврит..................................................................................................... 412
б i 9 Плевральные выпоты иевоспалительиогогенеза............................................................................ \\2
I». В, Лечение........................................................................................................................................ 414
6 1, Этиотропное и патогенетическое лечение.............................................................................. 414
6.5.2. Местное лечение..................................................................................................................... 416
гпава 7. Спонтанный пневмоторакс.................................................................. 421
1. Этнология и патогенез.................................................................................................................... 423
7.2. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса..................................................................... 428
3. Инструментальная диагностика................................................................................................... 430
/ М Рентгенологическое исследование............................................................................................ 431
7.3.2. Диагностическая торакоскопия.............................................................................................. 434
4. Лечение......................................................................................................................................... 434
Гпава 8. Интерстициапьные заболевания легких................................................... 437
•иброзирующие альвеолиты................................................................................................................ 437
1. П/ншпатический фиброзирующнй альвеолит (болезнь Хаммена-Рича)... 439
8.1.1. Этиология................................................................................................................................ 440
Л, 1.2. Патогенез............................................................................................................................. 440
8.1.3............................................................................................................ Клиническая картина 444
Н I 4. Лабораторная и инструментальная диагностика...................................................................... 447
8.1.5. Лечение..................................................................................................................................... 454
8.1.6. Прогноз................................................................................................................................... 458
.2. Экзогенный аллергический альвеолит............................................................................................ 458
8.2.1. Этиология............................................................................................................................... 458
8.2.2. Патогенез................................................................................................................................ 459
8.2.3. Клиническая картина.............................................................................................................. 461
8 2 4. Лабораторная и инструментальная диагностика.................................................................... 462
8.2.5. Лечение.............................................................................'....................................................... 463
8.2.6. Прогноз................................................................................................................................... 464
.3. Токсический фиброзирующнй альвеолит....................................................................................... 464
8.3.1. Этиология................................................................................................................................ 464
8.3.2 Патогенез.................................................................................................................................... 465
8 3 3. Клиническая картина............................................................................................................... 466
8.3.4 Диагностика............................................................................................................................. 467
8.3.5. Лечение.................................................................................................................................... 467
мисок литературы.............................................................................................. 468
