Определение неравномерности вентиляции легких

У здорового человека существует определенная физиологическая неравномерность ептиляции разных отделов легких, обусловленная различиями механических свойств падухопоспых путей и легочной ткани, а также наличием так называемого вертикаль­на градиента плеврального давления. Если пациент занимает вертикальное положе-ие, в конце выдоха плевральное давление в верхних отделах легкого оказывается более I pi I нательным, чем в нижних (базальных) отделах (рис. 2.42). Разница может достигать -8 см водного столба. Поэтому перед началом очередного вдоха альвеолы верхушек ггкпх растянуты больше, чем альвеолы пижпебазальных отделов. В связи с этим во 1>емя вдоха в альвеолы базальных отделов поступает больший объем воздуха.

•ОПОМнитв: Альвеолы нижних базальных отделов легких в норме вентилируются лучше, чем области верхушек, что связано с наличием вертикального градиента внутриплеврального давле­на. Тем не менее, в норме такая неравномерность вентиляции не сопровождается заметным на-/шением газообмена, поскольку кровоток в легких также неравномерен: базальные отделы пер-узируются лучше, чем верхушечные.

При некоторых заболеваниях органов дыхания степень неравномерности вентиля­ми может значительно возрастать. Наиболее частыми причинами такой патологиче-сой неравномерности вентиляции являются:

I. Заболевания, сопровождающиеся неравномерным повышением сопротивления воз­духоносных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма).

I. Заболевания с неодинаковой региональной растяжимостью легочной ткани (эмфи­зема легких, пневмосклероз).

{. Воспаления легочной ткани (очаговые пневмонии).

i. Заболевания и синдромы, сочетающиеся с локальным ограничением расправления ВЛЬВеол (рестриктнвпые), — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмосклероз и Др.

Нередко различные причины сочетаются. Например, при хроническом обструктиа пом бронхите, осложненном эмфиземой и ппевмосклерозо.м, развиваются региональные нарушения бронхиальной проходимости и растяжимости легочной ткани.

При неравномерной вентиляции существенно увеличивается физиологическое мер/] вое пространство, газообмен в котором не происходит или ослаблен. Это является одной из причин развития дыхательной недостаточности.

Для оценки неравномерности легочной вентиляции чаще используют газоапалитпче ские и барометрические методы. Так, общее представление о неравномерности вентиля ции легких можно получить, например, анализируя кривые смешивания (разведения) гелия или вымывания азота, которые используют для измерения ФОЕ и расчета ООЛ (см. выше).

У здоровых людей смешивание гелия с альвеолярным воздухом или вымывание из него азота происходит в течение трех минут. При нарушениях бронхиальной проходи­мости количество (объем) плохо вентилируемых альвеол резко увеличивается, в связи с чем время смешивания (или вымывания) значительно возрастает (до 10-15 мину]), что и является показателем неравномерности легочной вентиляции.

Более точные данные можно получить при использовании пробы на вымывание азо­та при одиночном вдохе кислорода. Пациент производит максимальный выдох, а затем максимально глубоко вдыхает чистый кислород. Затем ои осуществляет медленный вы дох в замкнутую систему спирографа, снабженного прибором для определения кощеи* Грации азота (азотографом). На протяжении всего выдоха непрерывно измеряется объ­ем выдыхаемой газовой смеси, а также определяется изменяющаяся концентрация азота в выдыхаемой газовой смеси, содержащей азот альвеолярного воздуха.

Кривая вымывания азота (рис. 2.43) состоит из 4-х фаз. В самом начале выдоха в спирограф поступает воздух из верхних воздухоносных путей, на 100% состоящий и I кислорода, заполнившего их во время предшествующего вдоха. Содержание азота в ЭТОЙ порции выдыхаемого газа равно пулю.

Вторая фаза характеризуется резким возрастанием концентрации азота, что обуслов­лено вымыванием этого газа из анатомического мертвого пространства.

Во время продолжительной третьей фазы регистрируется концентрация азота собст венпо альвеолярного воздуха. У здоровых людей эта фаза кривой плоская — в виде плато (альвеолярное плато). При наличии неравномерной вентиляции во время этой фаш концентрация азота увеличивается за счет газа, вымываемого из плохо вентилируемых альвеол, которые опустошаются в последнюю очередь. Таким образом, чем больше по п. ем кривой вымывания азота в конце третьей фазы, тем более выраженной оказывается неравномерность легочной вентиляции (рис. 2.43, б).

ие. 2.43. Кривой вымывания юта после одиночного вдоха 1Слорода. Римскими цифрами юзначены 4 фазы кривой. — норма; б — неравномерная 1НТИЛЯЦИЯ легких

Обьем легких, л

Четвертая фаза кривой вымывания азота связана с экспираторным закрытием мел- ix воздухоносных путей базальиых отделов легких и поступлением воздуха преимуще-ненно из верхушечных отделов легких, альвеолярный воздух в которых содержит азот более высокой концентрации.