double arrow

Определение газов крови и кислотно-основного состояния

Основным методом диагностики острой ДН является исследование газов артериаль­ной крОВИ, которое включает измерение Ра02, РаСОг и рН. Можно также измерить на­сыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислородом) и некоторые другие пара­ метры, в частности содержание буферных оснований (В В), стандартного бикарбоната (SB) и величины избытка (дефицита) оснований (BE; см. 2.3.1)-

I Еоказатели Ра02 и РаСОг наиболее точно характеризуют способность легких осуще­ствлять насыщение крови кислородом (оксигенацию) и выводить углекислый газ (вен­тиляцию). Последняя функция определяется также по величинам рН и BE.

Для определения газового состава крови у больных с Острой ДН, находящихся в от-|.(.тгппях реанимации, используют сложную инвазнвную методику получения артери-' 1ЛЫЮЙ крови с помощью пункции крупной артерии. Чаще проводят пункцию лучевой /ртерии, поскольку при этом ниже риск развития осложнений. На кисти имеется хоро­ши] коллатеральный кровоток, который осуществляется локтевой артерией. Поэтому гаже при повреждении лучевой артерии во время пункции или эксплуатации артериаль-юго катетера кровоснабжение кисти сохраняется.

Показаниями для пункции лучевой артерии и установки артериального катетера служат:

. необходимость частого измерения газового состава артериальной крови;

. выраженная гемодинамическая нестабильность на фойе острой ДН и необходи­мость постоянного мониторинга показателей гемодинамики.

Противопоказанием к постановке катетера служит отрицательный тест Allen. Для |ропедения теста локтевую и лучевую артерии пережимают пальцами так, чтобы пре­вратить артериальный кровоток; кисть руки через некоторое время бледнеет (рис. 2.47). ЮСЛе вгого локтевую артерию освобождают, продолжая пережимать лучевую. Обычно н.р.кка кисти быстро (в течение 5 секунд) восстанавливается. Если этого не происходит I кисть остается бледной, диагностируют окклюзию локтевой артерии, результат теста читают отрицательным, и пункцию лучевой артерии не производят.

В случае положительного результата теста ладонь и предплечье больного фиксируют, как КЖазаио па рис. 2.48. После подготовки операциошюго поля в дисталыгых отделах лучевой Ш i и пальпируют пульс на лучевой артерии, проводят в этом месте анестезию и пунктируют iprepino под углом 45°. Катетер продвигают вверх до появления в игле крови. Иглу выпм-taioi, оставляя в артерии катетер. Для предупреждения избыточного кровотечения прокси-ыльпый отдел лучевой артерии па 5 минут прижимают пальцем. Катетер фиксируют; коже шелковыми швами и закрывают стерильной повязкой.

Осложнения (кровотечения, окклюзия артерии тромбом и инфекция) при устаповле-iiiii катетера развиваются относительно редко.

Кровь для исследования предпочтительней набирать в стеклянный, а не в пластико­вый шприц. Важно, чтобы образец крови не контактировал с окружающим воздухом, т.е. вбор и транспортировку крови следует проводить в анаэробных условиях. В противном лучас, попадание в образец крови окружающего воздуха приводит к определению ие- ерного уровня Ра02.

Определение газов крови следует проводить не позже, чем через 10 минут после по­учения артериальной крови. В противном случае продолжающиеся в образце крови [етаболические процессы (инициируемые главным образом активностью лейкоцитов) ущественно изменяют результаты определения газов крови, снижая уровень Ра02 pi I и увеличивая РаС02. Особенно выраженные изменения наблюдаются при лейко-а\ и при выраженном лейкоцитозе.


 
 

Рис. 2.47. Tea Allen. Комментарии в тексте

Рис. 2.48. Пункция лучевой артерии для hi и i г и-ювки артериального катетера



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: