IKpOTbl

С ЭТОЙ целью по катетеру в трахеоброихиалыюе дерево вводят 50-150 мл изотопиче-|»го раствора натрия хлорида или 5% раствора натрия гидрокарбоната вместе с раство-ми противомикробиых средств (пенициллин, фурациллпп, дноксидип и др.). Быстрое Вдепие этих растворов во время глубокого вдоха также провоцирует кашель, что по-).тяст аспирнровать мокроту и улучшить проходимость дыхательных путей.

При необходимости через впутритрахеальиыЙ катетер (зонд) вводят небольшое ко- 41 ппо раствора муколитиков (например, 5-10 мг трипсина), которые разжижают кроту и облегчают ее отделение. Действие продолжается 2-3 ч, после чего процедуру ЯСНО повторить.

В отдельных случаях катетер проводят в один из главных бронхов с целью аспира-п бронхиального содержимого и введения лекарственных веществ непосредственно (Сраженное легкое, например при Наличии у больного ателектазов или абсцессов. В целом методика чрескожиой катетеризации трахеи и бронхов с аспирацией трахе-мшхпалыюго содержимого достаточно эффективна и проста в исполнении, хотя при проведении возможны осложнения: ошибочное введение катетера в пищевод, пара­дам п.пую клетчатку, развитие пневмоторакса, эмфиземы средостения, кровотечения А Долина, 2002). Кроме того, при длительном использовании этой методики уже че- 1-2 дня слизистая трахеи становится мало чувствительной к механическому раздра-пио катетером и растворами жидкостей и кашлевой рефлекс ослабевает. Фибробронхоскошш является наиболее эффективным методом удаления мокроты анацни слизистой оболочки трахеи и бронхов, хотя это и не является единственной таппои задачей этой процедуры. При этом становится возможным санировать слизн­ей оболочку не только трахеи и главного бронха, по и других отделов дыхательных •ей, вплоть до сегментарных бронхов. Методика фиброброихоскопии является менее вматпчпой, чем микротрахеостомия, и, кроме того, обладает широкими диагпостиче-мп возможностями (подробнее — см. главу 4).

11екусственная вентиляция легких (ИВЛ). Если с помощью эидотрахеальпого кате-I пли фибробропхоскопа не удается обеспечить достаточную проходимость дыха-ьпых путей, а дыхательная недостаточность продолжает нарастать, применяют сапа-) трахеобронхиалыюго дерева с помощью эпдотрахеалыюй интубации и ИВЛ, если азалия к применению этих методов лечения не возникли раньше в связи с парастаю-i гппоксемией и гиперкапиией.