Пневмонии при респираторных вирусных инфекциях

Различные по этиологии острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) объе­диняют в одну группу на основании 1) единого механизма передачи инфекции (воздуш­но-капельного), 2) локализации основного патологического процесса преимущественно в дыхательных путях и 3) сходной клинической картины заболевания.

В настоящее время известно более 200 вирусов, вызывающих ОРВИ у человека. Из них наибольшее значение имеют вирусы гриппа А и В, парагриппа, респиратор-по-синцитиалыюго вируса (вируса PC), аденовирусов.

Считается, что в развитии пневмоний, осложняющих течение ОРВИ у взрослых, ре­шающую роль играют вирусно-бактериальные ассоциации (Л.В. Колобухина). Вероятно, вирусная инфекция служит лишь преморбидным фоном для возникающей на 3-6-й день ОРВИ бактериальной супериифекции с поражением респираторных отделов лег­ких. У детей младшего возраста (1-3 года) не исключается чисто вирусный генез пнев­моний.

Запомните: У детей в возросте до трех лет вирусные пневмонии составляют около половины всех случаев внебольничных пневмоний. У взрослых вирусно-бактериальные пневмонии наблюда­ются в 5-15% случаев.

Факторами риска развития вирусной и вирусно-бактериалыюй пневмонии является пребывание в закрытых организованных коллективах (детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях и т.п.). У взрослых риск возникновения вирусной пневмонии повышается также при наличии сопутствующих бронхолегочиых и сердечно-сосуди­стых заболеваний и при иммунодефицитных заболеваниях. В последних случаях воз­растает опасность развития пневмоний, вызванных цитомегаловирусом и вирусом про­стого герпеса. Естественно, во всех случаях риск возникновения вирусной пневмонии повышается в период зимних эпидемий.

Обычно респираторные вирусы внедряются и реплицируются в эпителиальных клет­ках слизистой оболочки трахеи, крупных и средних бронхов, вызывая картину острого геморрагического трахеобронхита. Поражение мелких бронхов и респираторных отде­лов легких при гриппе, аденовирусной инфекции встречается реже. Для РС-вирусноп инфекции, наоборот, характерно поражение эпителия мелких бронхов и бронхиол; лишь затем воспаление переходит па более крупные бронхи.

На 3-6 день заболевания присоединяется бактериальная инфекция. Легко преодолев уже поврежденные вирусами защитные барьеры легких, бактериальные возбудители вы­зывают воспаление в респираторных отделах легких.

Следует заметить, что физикальиые и рентгенологические признаки вирусных, вируспо-бактериальных и бактериальных пневмоний мало отличаются друг от друга, и диагноз вирусной пневмонии чаще всего базируется па оценке эпидемиологических условий возникновения заболевания и описанных выше факторов риска.

Характер изменений в общем анализе крови во-мпогом определяется преобладанием вирусной или бактериальной инфекции. При тяжелом течении вирусной инфекции, ос­ложненной пневмонией, часто отсутствует лейкоцитоз, а в некоторых случаях имеется тенденция к возникновению лейкопении.

Диагноз вирусной мчи иирусно-бакториальМОЙ пневмонии может быть нерифициро-н.щ С помощью СОВремеШШХ методов вирусологического исследования. С зтон целью оно ПО! пческие образцы (cmi.iih.i па НОСОВЫХ ходов, мазки из носоглотки и зева, мокрота, ас пирациошше промывные ВОДЫ) помещают в специальную охлажденную среду п до< тан лик>т В вирусологическую лабораторию.

Для обнаружения и идентификации вирусов чаще всего используют следующие Hi ВОДЫ:

1. Иыделепие культуры вируса — «посев» полученного образца иа различные тканевые клеточные культуры и обнаружение цитопатогепетической активности вирусов.