2015-05-06
1998
Золотистый стафилококк {Staphylococcus aureus) чаще является причиной внутри-больничных (иозокомиальных) пневмоний, развивающихся у больных, резистентность которых к возбудителю нарушена тяжелыми сопутствующими заболеваниями, недавними операциями, снижением иммунитета, ОРВИ и т.п.
Стафилококковая пневмония часто развивается па фоне сепсиса и выраженной бактериемии. Особенно часто она возникает у лиц пожилого и старческого возраста и грудных детей. Длительное пребывание в стационаре увеличивает риск развития внутри-больничных стафилококковых пневмоний. Предрасположены к развитию этой пневмонии больные, страдающие муковисцидозом, а также инъекционные наркоманы. Нередко стафилококковая пневмония осложняет респираторную вирусную инфекцию.
Стафилококковые пневмонии обычно протекают по типу многофокусной очаго-во-сливной бронхопневмонии, реже наблюдается поражение целой доли легкого. Для стафилококковых пневмоний наиболее характерно абсцедирование, которое наблюдается в 15-50% случаев, особенно у детей. Эмпиема плевры наблюдается в 20% случаев у взрослых и в 75% случаев у детей.
|
|
|
Течение пневмонии характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, сопровождающейся повторными ознобами, выраженной интоксикацией, плевральными болями, одышкой и кашлем с отделением гнойной мокроты желтоватого или коричневого цвета, часто с примесью крови.
Физикальпые данные могут быть различными в зависимости от особенностей морфологических изменений в легком и клинического варианта стафилококковой пневмонии (см. ниже). Обычно выявляется значительное локальное притупление перкуторного звука, бронхиальное или ослабленное дыхание, влажные звучные хрипы и шум трепня плевры.
При формировании абсцесса больших размеров (больше 5 см в диаметре) определяется локальное притупление с тимпаиическим оттенком, амфорическое дыхание и масса крупнокалиберных влажных звучных хрипов. Формирование эмпиемы плевры характеризуется возникновением сильных болей в грудной клетке, появлением абсолютно тупого (бедренного) звука в нижних отделах легкого и резко ослабленного дыхания.
Подробное ниш анис клинической картины этих осложнении ппсимоним ирпнедгпо и 1 оогиетствующпх главах.
15 настоящее время различают несколько клинических вариантов стафилококковой пневмонии:
1. АбсцеОырующая форма пневмонии с формированием абсцесса, дрсиируюпичш | в броНХ.
2. Стафилококковый инфильтрат. При этой форме пневмонии в легком формируется ограниченный очаг воспаления той или иной величины, который претерпевает псе I |адпп воспаления легочной ткани. Рассасывание инфильтрата происходит очень Медленно и растягивается па 4-8 педель. При обычно благоприятном течении забо Я папия па месте стафилококкового инфильтрата образуется участок пиевмосклерола
|
|
|
.')тот вариант стафилококковой пневмонии протекает достаточно тяжело — с ВЫ1 О кой лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией, нарастанием дыхательной недостаточности. Течение заболевания напоминает клиническую картину евпш й
3. Метастатическая стафилококковая деструкция легких, по сути, представляет собой форму поражения легкого при стафилококковом сепсисе, когда в результате гемл i о генного заноса возбудителя из первичного очага в легких формируются МНОЖИЛ венные, сравнительно мелкие, вторичные очаги инфильтрации и абсцедировапия Эта клиническая форма стафилококкового поражения легких характеризуете» край не тяжелым течением и высокой летальностью.
4. Буллезная форма стафилококковой деструкции легких — наиболее частый" варпат поражения легких при стафилококковой инфекции. При этой форме в легких фор мируются сливные очаги негомогенной инфильтрации, в которых в результате деп рукции легочной ткани уже в течение нескольких дней от начала заболевания обра зуются полости (буллы), не содержащие экссудата. На фоне адекватной терапии ни полости, не являющиеся абсцессами, претерпевают медленное (па протяжении 6-10 дней) обратное развитие, часть из них полностью исчезает, а часть сохраняется в виде воздушных остаточных кист. Течение такой клинической формы стафилокок ковой инфекции считается относительно благоприятным.
Госпитальные штаммы Staphylococcus aureus обычно являются антибиотпкоре.ш стеитными.
