Оценка функции внешнего дыхания

Важнейшим методом, позволяющим количественно оценить степень вентнляцион пых нарушений у больных ХОБЛ, тяжесть течения заболевания и характер броихиал" ной обструкции, является определение функции внешнего дыхания (ФВД). В главе 2 были подробно рассмотрены современные спирографические методы, основные показатели легочной вентиляции и критерии диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений.

im, и честности, чти наиболее ПОЛНОЙ представление об зтпх нарушениях п. п. 11\'ii'iii.i при анализе структуры общей емкости легких (ОЕЛ), Определяв* •мм нн. ю мсгнда общей плетизмографии тела. Тем пс менее в широкой клипиче-

| ПН - применение ЭТОГО СЛОЖНОГО ДОрОГОСТОЯЩСГО МСТОДа ИССЛеДОННПИНOlp.i

I им тому оценка ФВД у больных ХОБЛ обычно проводится с использованием компьютерной спирографии и количественного анализа петли поток-объем ¹»1> I ног способ дает вполне приемлемые результаты для оценки степени 101 m бропхообструктивиого синдрома.

• по современным представлениям, главным спирографическим признаком Инною синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увели ■ in| н и пиления воздухоносных путей. Основными показателями спирограммы, •ишми мм нарушения, являются: I»IiI объем форсированного выдоха за 1 секунду; "'I'l:, ФЖ1-Л (индекс Тиффно);

■ [и.и ii объемная скорость форсированного выдоха па уровне 25-75% от ФЖЕЛ " ¹»< 77',.);

пмальная объемная скорость форсированного выдоха па уровне 25%, 50Й5

о, ФЖЕЛ (МОС₂₅%, мос₅₀%, мос₇₅%).

широкой клинической практике используется показатель ОФВь считающийся ЙМ иропхообструктивного синдрома. Считается, что уменьшение этого показа ге п. ше 80% от должных величин является признаком бропхообструктивиого сип

io I - нремя следует помнить, что абсолютные значения ОФВ1 могут уменьшаться

|....... ри бронхиальной обструкции, но и при выраженных рестриктивпых расстрой

¹ пропорционального уменьшения всех легочных объемов и емкостей, в том Ф K\U\ и ОФВь Поэтому более надежным показателем броихообструктишиио ■Mi является индекс Тиффно — отношение ОФВ) к ФЖЕЛ (ОФВ|/ФЖК./|)

...... пие этого показателя меньше 70% в большинстве случаев свидетельствует о из

| | ппдрома бронхиальной обструкции.

не более информативным показателем обструкции мелких дыхательных путей I Pi I, вероятно, показатель СОСг5-75%> т.е. средняя объемная скорость потока возду Время форсированного выдоха, измеряемая на уровне относительно малых легоч объемов. Показано, например, что показатель СОСг5-75% является более ранним ЙЁВствительпым спирографическим маркером повышения сопротивления мелких цельных путей. При этом изменяется форма петли поток-объем: конечная область • м 1 1 >. 111 >рпой части петли становится вопгутой. Это указывает на то, что часть ФЖ I I уровне мелких легочных объемов выдыхается с относительно низкими объемными Iим Iями, что характерно для обструкции малых дыхательных путей. (Brown I.K, if.i А., 2004).

В же время следует помнить, что приведенная интерпретация изменений показа ей СОСг5-75% и формы конечной части петли поток-объем пока не являются обще п тайной.

рта степени бронхиальной обструкции

¹ огласио рекомегщациям Европейского респираторного общества (ERS) в 1995 г, Российского общества пульмонологов, для оценки степени бронхиальной обструкции больных ХОБЛ и, соответственно, степени тяжести ХОБЛ, в настоящее время в клипп

рактике используют значения ОФВь поскольку, несмотря на все ограничения,

И и ппо этот показатель отличается чрезвычайной простотой измерения и достаточной во. производимостыо. Выделяют три степени снижения относительных значений ОФМ,

• легкая степень — ОФВ] > 70% от должных величин;

• средняя степень — ОФВ1 в пределах от 50 до 69%;. тяжелая степень — ОФВ] < 50%.

Степень снижения абсолютны* значений ОФ1Ц хорошо коррелирует с прогнозом заг болсвапия. Так, у больных с умеренно выраженными признаками обструкции дыхак-п, пых путей и ОФВ] больше 1 л 10-лстпяя летальность несколько превышает таковую у лиц, не страдающих ХОБЛ. Если же у больных ХОБЛ абсолютные значения ОФВя меньше 0,75 л, смертность только в течение первого года от начала наблюдения состав­ляет около 30%, а за 10 лет наблюдения достигает 90-95%.

Критерии классификации больных ХОБЛ по стадиям заболевания, рекомендован­ные Американским торакальным обществом и широко представленные в современной отечественной медицинской литературе, также основаны, главным образом, на оценке степени снижения ОФВ^ Однако они несколько отличаются от приведенных выше ре комепдаций ЕРО. Согласно предложению Американского торакального общества, дует выделять три стадии течения ХОБЛ:

• 1-я стадия — ОФВ1 более 50% от должной величины. Заболевание незначительи снижает качество жизни и требует периодического посещения врача общей практи­ки (терапевта). Более углубленного обследования больных, включая изучение газо­вого состава артериальной крови и легочных объемов, не требуется.

• 2 -я стадия — ОФВ] от 35% до 49% от должной величины. Имеется значительн снижение качества жизни. Необходимы частые посещения лечебных учреждений, наблюдение пульмонолога и определение газового состава крови, структуры общей емкости легких, диффузионной способности легких и других параметров.

• 3 -я стадия — ОФВ1 менее 35% от должной величины. Заболевание резко спижа качество жизни. Необходимы частые посещения лечебных учреждений, иаблюд иие пульмонолога, углубленное обследование больных, в том числе определение га­зового состава крови, структуры общей емкости легких, диффузионной способно­сти легких, бронхиального сопротивления и т.п. При выявлении артериальной ги­поксемии (РаОг меньше 55 мм рт. ст.) больные являются кандидатами для прове­дения оксигепотерапии.

Таким образом, согласно этой классификации, снижение ОФВ] меньше 50% мож" быть расценено как признак второй стадии заболевания (и средней тяжести течения ХОБЛ), тогда как по критериям степени бронхиальной обструкции, рекомендованным ERS, такое же снижение данного показателя соответствует тяжелым нарушениям брон­хиальной проходимости.

Нам представляется, что критерии степени бронхиальной обструкции, рекомег вашше Европейским респираторным обществом, в большей степени соответствуют зада чам отечественной медицинской практики, поскольку ориентируют врача па более ран­нее привлечение специалистов (пульмонологов) к ведению больного ХОБЛ. Кроме того, было бы более правильным в диагнозе указывать не стадию течения ХОБЛ, кото­рая, кстати, зависит не только от значений ОФВ], а объективные функциональны и морфологические характеристики болезни: степень бронхиальной обструкции и Д1 хательлой недостаточности, наличие эмфиземы легких, степень и характер ггарушепи газообмена, наличие признаков легочной артериальной гипертепзии, а также компепси рованного и декомпеисированного хронического легочного сердца и т.д.

В таблице 4.4 суммированы клинические и лабораторпо-инструмептальиые призм ки ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания. Использование данных, пред ставленных в таблице, в известной степени расширяет диагностические возможноеi практического врача, позволяя диагностировать ту или иную степень тяжести ХОБ еще до получения результатов исследования функции внешнего дыхания. Тем не мен" следует помнить, что окончательное заключение о тяжести течения заболевания мо> быть высказано только после тщательного исследования функционального состоя легких (по меньшей мере, определения ОФВ] и некоторых других параметров).

ческие и лобороторно-инструментольные признаки ХОБЛ в зависимости от степени ги заболевания (по З.Р. Айсанову, А.Н, Кокосову и др., 2001)