Деление обратимости бронхообструкции

hi определения обратимости бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ нелего ню использовать бронходилатационпые тесты. Чаще всего для проведения го N п. ау ют ингаляционное введение агонистов Рг- адренергических рецепторов корот-ряствия:

I и.бутамола (2,5-5 мг); чютерола (0,5-1,5 мг); гербутамина (5-10 мг).

.и.том бропходилатациопиый эффект оценивается через 15 минут.

Возможно также применение аптиходиисргпческпх препаратом, например, пира пиума бромида В дозе 0,5 мг (ппгаляциопио) е намерением бронходилатациопого МЩ через 30 минут после ингаляции.

Увеличение значений ОФВ| на 15% и более указывает па наличие обратим

попеита бронхиальной обструкции, в частности броихоепазма, что, безусловно, и целесообразным назначение соответствующих бропходилататоров для леченом дат пациента. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие ответа па мигали бронходилататора при однократном проведении теста вовсе не является причиной OS за от назначения бропходилатирующей терапии (V. Pinto-Plata, B.R. Celli, 200-1).

Мониторирование ОФВ;

Повторное определение ОФВ] (мониторирование) позволяет окончательно m 1д1 дить диагноз ХОБЛ, поскольку для этого заболевания считается характерным еля ное снижение ОФВ] более 50 мл. В норме в зрелом и преклонном возрасте, пачн с 35-40 лет, физиологическое уменьшение этого показателя обычно не препьп 25-30 мл в год. Величина ежегодного снижения ОФВ] у больных ХОБЛ служит нейшим прогностическим показателем, свидетельствующим о скорости прогрссси ния бронхообструктивного сшцфома. Причем темп снижения ОФВ] у больных \(I зависит от возраста больных, длительности курения, количества сигарет, выкуринае ежедневно в настоящее время, от частоты и тяжести ежегодных обострений вое и. тельного процесса в бронхах. Показано, что клинически значимые обострения хроп ского обструктивного бронхита приводят к резкому снижению ОФВ], которое сохр ется до 3-х месяцев после купирования воспаления.

Определение структуры общей емкости легких (OEJ1J

Выше было показано, что в большинстве случаев для характеристики степени хиальиой обструкции у больных ХОБЛ вполне достаточно определения О ОФВ]/ФЖЕЛ, СОС25-75%- Однако при значительном снижении ОФВ] (меньше 5(1 должной величины), как правило, возникает необходимость более детального изуч механизмов снижения легочной вентиляции. Напомним, что свой вклад в возник] иие этих нарушений могут вносить воспалительные и структурные изменения круп и мелких бронхов, экспираторная трахеобронхиальпая дискипезия, экспираторный лапе мелких бронхов, эмфизема легких и т.п. Более детальная характеристика уч этих механизмов в снижении легочной вентиляции возможна только при изуч структуры общей емкости легких (ОЕЛ).

В целом у больных ХОБЛ наблюдается увеличение общей емкости легких (О функциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема (ООЛ) и отио ООЛ/ОЕЛ. Тем не менее далеко не у всех больных происходит пропорциопальн личение ООЛ и ОЕЛ, поскольку последний показатель может оставаться в норм объясняется, прежде всего, различиями в уровне бронхиальной обструкции. Так, преобладает обструкция крупных дыхательных путей, наблюдается увеличение тогда как ОЕЛ обычно не возрастает. Наоборот, при обструкции более мелких пер рических бронхов параллельно увеличиваются оба показателя (рис. 4.30).

У больных с эмфизематозным типом ХОБЛ наблюдается значительное увел*."" ООЛ и ОЕЛ, что отражает выраженное перерастяжепие паренхимы легких. У зт больных выявляется существенное снижение ОФВ], тогда как общее броихиальп противление вдоху остается нормальным.

У пациентов сбронхитическим типом ХОБЛ наблюдается существенное увелич остаточного объема легких (ООЛ), хотя общая емкость легких (ОЕЛ) может остав" нормальной или лишь незначительно увеличиваться. ОФВ] снижается паралл' увеличению бронхиального сопротивления на вдохе.

При преобладании рестриктивных расстройств ООЛ и ОЕЛ остаются нормал или уменьшаются вместе с ФОЕ. При обструктивном синдроме увеличп ООЛ/ОЕЛ (больше 35%) и ФОЕ/ОЕЛ (больше 50%). При смешанных расстройс вентиляции наблюдается уменьшение величины ОЕЛ и одновременно увеличение шений ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.