Аспириновая астма»

Термин «аспириновая астма» был предложен для обозначения особого клип варианта БА, для которого характерна выраженная бропхоспастическая реакция па прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других пестероидпых пр< палительпых препаратов (НПВП).

«Аспириновая астма» может существовать как самостоятельная форма айй или сочетаться с другими формами БА, чаще атонической (аллергической). В hi случае у больных наблюдается не только аллергия на какой-либо внешний по и непереносимость аспирина и НПВП.

ДР> Чем тяжелее протекает БА любого геиеза, тем выше риск одновременного возник-римосимосги НПВП и аспирина.

И«*1Н\1. li настоя щсе время патогенез «ас пирипоноп астмы» связывают с паруннг-1И 1ма арахидопоной кислоты. Как известно, аспирин и другие НПВП янли-•МНП.1МП ингибиторами фермента циклооксигеназы (ДОГ), расщепляющей ара | in кму е образованием простаглаидипов (PgG2. I'tfl '2. PgF2m PgE2«^8*2)1 шоп и др. li результате блокирования аспирином циклооксигеиазиого пути н iM i ирахидоповой кислоты ее расщепление как бы «переключается» па другой in 1 низший путь метаболизма, конечными продуктами которого ЯВЛЯЮТСЯ щепы (LTC4, LTDij и LTE4; рис. 5.22). Последние, как известно, обладают мощ ЩХ01 нпстрикторным действием, а также индуцируют высвобождение из пей грО

III...... мальиых ферментов и супероксидиого аниона, повреждающих слизистую

и i in п.ных путей. Лейкотриеиы усиливают отек слизистой бронхов, нарушают ii - проницаемость и повышают секрецию слизи бронхиальными железами

Прием аспирина и других НПВП, ингибирующих циклооксигеназу, «переключает» изм арахидоновой кислоты на липооксигеназный путь, в результате чего высвобождают -гриены, вызывающие выраженную воспалительную реакцию слизистой и бронхоспазм, оронхоконстрикторная активность лейкотриеиов почти в 1000 раз выше, чем активно' -но (В.А. Ильченко, 2000).

ше

jMiMe того, под действием НПВП у больных «аспириновой астмой» (в отлпч ipom.ix лиц) происходит активация тромбоцитов и высвобождение из этих клеточ < ментов многочисленных медиаторов воспал.ения — бропхоконстрикторов (лепыч с фактора афегации тромбоцитов — ФАТ, серотоиипа, эозииофилыюго катиоппо пил п др.), что также способствует формированию бронхиальной обструкции нппмеская картина и диагностика. Клиническая картина «аспириновой астмы ИРСЯ некоторыми особенностями. Часто начальными проявлениями заболеВВЯ I ii являются длительно не купирующиеся риниты, которые у 1/4 больных гнем трансформируются в полипозную риносинусопатию. В течение нескольких я |»НЫе отмечают рипорею, заложенность носа, боли в проекции придаточных na.iv ишые боли.

Примерно у половины больных с полипозом носа и придаточных пазух со времена I in гея дыхательный дискомфорт после применения НПВП. Нередко ухудпи чин