Местное лечение. Местное лечение парапиевмонических экссудативных плевритов и эмпиемы плевры, наряду с адекватной антибактериальной терапией

Местное лечение парапиевмонических экссудативных плевритов и эмпиемы плевры, наряду с адекватной антибактериальной терапией, является обязательным компопеп row комплексного лечения больных с воспалительным плевральным выпотом. Местное тс чепие направлено на удаление гнойно-воспалительного экссудата, санацию плевральной полости, уменьшение плевральных сращений и недопущение облитерации полости плевры, максимальное расправление поджатого легкого и т.п. С этой целью проводят•< я. in i< млгмчсгкиг плевральные пункции г аспирацией плеврального содержимого;

. промывание полости штиеешичвекими растворами и введение антибиотиков;. введение в полость фпбриполптпче< ки\ средств;

•. \< гаповка в полости плевры дренажной трубки;. проведение лечебной торакоскопии;

• проведение хирургической горакотокии;

. хирургическое удаление очага инфекции и ликвидация полости (декортикация п пденрэктомия, илевропиенмоиэктомия) и др.

)накуация плеврального содержимого с помощью повторных и цюкоцентезов

Эвакуация плеврального экссудата у больных с парапневмоиическим плевритом | о ( санацией полости плевры и введением фибринолитических средств ПРОВОДИТСЯ i i | предотвращения развития эмпиемы плевры, устранения плевральных сращений и i ii купирования функциональных расстройств дыхания и сердечной деятельности, - и.пленных спадением легкого.

При неосложненном паранневмоническом плеврите в большинстве случаев ДОСТЯ м.'ию одно-, двух- или трехкратного удаления экссудата с помощью плевральных пунк­ ции, назначения адекватной терапии антибиотиками и регулярного клипико-рептгеио-ЯОГИЧеского или ультразвукового контроля за динамикой объема плеврального выпота,. о in шло расправления легкого, функциональными показателями дыхания и сердсч пи i осудистой системы.

При осложненном парапиевмоническом плеврите показано частое проведение Тора" кош аггелов при помощи повторных плевральных пункций или установка дренажной in (см. ниже). Удаление жидкости из плевральной полости с помощью плевральных Пункций, техника которых описана в разделе 6.3, должно проводиться осторожно, пе бо- м 1,0 л одномоментно во избежание коллапса вследствие быстрого смещения орглиоп

• редостения.

При сформировавшейся эмпиеме плевры эвакуацию гнойного экссудата иногда гак ii начинают с повторных (ежедневных) плевральных пункций. Однако эффективность икот способа местного лечения эмпиемы обычно не превышает 60%. Предпочтите п. ным в этих случаях является как можно более ранняя установка дренажной трубки, ого in пно когда через 4-5 дней ежедневных плевральных пункций состояние больного пе улучшается, сохраняется высокая лихорадка и признаки интоксикации. Лечение больных (>Мпиемой плевры должно проводиться в специализированном хирургическом стационаре