Лечебная торакоскопия

Лечебная торакоскопия является минимально иивазивиой хирургической манипуля­цией. Она используется при неэффективности традиционного дренирования плевраль­ной полости с помощью дренажных трубок и внутри плеврального введения фибриноли­тиков, наличии значительных плевральных сращений и формировании многокамерных гнойных полостей. Во время лечебной торакоскопии под визуальным контролем пропз водят рассечение плевральных спаек, полностью удаляют весь гной, санируют гнойную полость и устанавливают дренажную трубку.

Оперативное вмешательство осуществляют в условиях операционной под общей анестезией. Техника лечебной торакоскопии соответствует таковой, описанной в раз­ деле 6.3. (диагностическая торакоскопия). После разреза в IV-V межреберье по сред пе-подмышечиой линии и дополнительной местной анестезии ткани тупо раздшп зим и создают искусственный пневмоторакс, в результате которого легкое спадает < м Это существенно облегчает визуализацию инфицированной полости и хирургически разрушение плевральных спаек с помощью специальных щипцов, которые вводят и рез операционный капал торокоскопа или через второй дополнительный подкожный канал. Перед проведением этой хирургической манипуляции удаляют всю плевральную жидкость.

После окончания процедуры лечебной торакоскопии и иленралнной полости уста-

кавливают дренажную трубку, которую подсоединяют к вакуум-насосу. Дренирование продолжается З-б дней, после чего дренажную трубку удаляют при условии, что коли­чество отделяемой через дренаж жидкости составляет не более 50 мл в сутки. В этот пе­риод необходим ежедневный рентгенологический контроль аа положением дренажной трубки, количеством жидкости в плевральной полости и расправлением легкого.

Эффективность лечебной торакоскопии при эмпиеме плевры достигает 90%.

Абсолютными противопоказаниями для проведения лечебной торакоскопии являются:

• значительное уменьшение плеврального пространства за счет выраженных плев­ральных сращений и образования многокамерных полостей;

• выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ;

• выраженные нарушения свертываемости крови.

Кроме того, лечебная торакоскопия с особой осторожностью должна проводиться при наличии у больного неконтролируемого кашля, нестабильности сердечной деятель­ности и гипоксемии, обусловленной не наличием самого плеврального выпота, а сопут­ствующими заболеваниями легких и дыхательных путей.